青岛首次建立大学生门诊统筹转诊机制 校外就医有保障

大众网记者 海康 青岛报道

近日，青岛市优化大学生医保政策，正式建立门诊统筹转诊机制，新政策于11月1日落地。这意味着，青岛市参保大学生（全日制本专科学生、非在职研究生及职业院校含技工院校学生）因病情需要到签约定点医疗机构以外就医的，经校医院或签约机构备案后，即可就诊，年度限额800元，报销比例根据医院级别分别设定，最高可达80%。这一政策打破了以往定点签约机构外普通门诊“不予报销”的限制，切实减轻了大学生看病就医负担。

转诊怎么转？

目前青岛市大学生门诊统筹实行定点签约制度，根据新政策，大学生因病情需要，在校医院等签约的门诊统筹定点医疗机构就诊后，受医疗技术和设备等条件所限，无法进一步诊治，由接诊医师根据病情进行转诊，并在信息系统进行转诊备案。完成备案后，学生即可前往指定的上级定点医疗机构就诊。一次转诊有效期为7天，自转诊之日起计算。转诊的医疗机构原则上为本市二级及以上公立定点医疗机构或就近的乡镇卫生院。急诊就医无需办理转诊手续，参保大学生突发急病，可直接前往就近定点医疗机构医院急诊就医，相关医疗费用按规定联网结算。

大学生转诊（含急诊）发生的门诊医疗费用，在就诊医疗机构直接一站式联网结算，无需垫资并携带发票回校医院手工报销，极大简化了大学生外出就医报销流程，待遇提升的同时让大学生切实体会到优质、高效、便捷的医保经办服务。

　　报销怎么算？

在报销待遇方面，新政释放了明确红利。大学生转诊（含急诊）发生的门诊医疗费用，在二、三级定点医疗机构就诊，起付标准统一设定为200元，报销比例分别为70%、60%。在乡镇卫生院就诊的，仍按基层医疗机构报销政策执行，不设置起付线，报销比例为80%。一个年度内，转诊（含急诊）门诊费用个人年度最高报销额度为800元，异地就医和本地签约定点医疗机构就医已经报销的额度计入年度限额。

需要提醒的是，未经转诊自行到校外医院就诊的普通门诊费用，不纳入统筹报销范围。大学生在本地签约定点医疗机构就医仍保持原有政策不变——不设起付线、不设年度限额，学生可就近享受便捷的基本医疗服务。

包干结余如何留用？

此次政策调整的另一大亮点，是建立了大学生门诊统筹包干结余留用激励机制。在提高大学生人头包干标准至80元/人/年、针对高校内设医疗卫生机构实施大学生门诊统筹包干结余留用的基础上，建立结余留用激励机制，结余留用比例与高校本地参保率直接挂钩——本地参保率越高，结余留用比例越高，结余留用费用最高可达年度包干标准的20%（含）。这一机制旨在充分调动高校组织学生本地参保的积极性，形成“参保率提升—服务改善—更多学生受益”的良性循环。

下一步，青岛市医保部门将协同各高校、各定点医疗机构做好政策宣传解读工作，进一步优化经办服务流程，保障大学生在户籍地与学籍地双向享受医保待遇，切实提升大学生医疗保障水平。