体重超标引发脏器“隐形”危机？专家详解科学减重背后的“保卫战”

当下，公众健康意识正经历深刻转变，但减重市场鱼龙混杂，液断、生酮等极端减脂方式仍让不少肥胖人群陷入“越减越伤”的怪圈。

日前，健康大“赢”家体重管理公益科普项目走进山东。山东第一医科大学第一附属医院健康体重管理中心办公室主任季红、健康体重管理中心副主任仲明惟、内分泌科副主任管晓玲以“体重超标，心肝肾正在‘悄悄受伤’？”为主题，深度剖析肥胖对核心脏器的隐匿损伤，澄清公众对减重药物的认识误区，为大众提供了一套兼顾心肝肾安全的科学体重管理方案。

据了解，健康大“赢”家体重管理公益科普项目由滨海慢性病防控与健康创新研究院主办，并得到诺和诺德等企业的公益支持，旨在厘清肥胖致病逻辑，为公众提供一套可落地、更安全的体重管理方案。

体重管理年成效初显

大众健康意识从“以瘦为美”转向“防病为先”

随着生活水平的提高，肥胖已成为威胁公众健康的重大隐患。自“国家体重管理年”行动开展以来，全社会对体重管理的认知正在发生深刻转变。

山东第一医科大学第一附属医院健康体重管理中心办公室主任季红接诊患者。

“自从国家体重管理年行动开展以来，我能明显感受到大众对体重管理的认知发生了非常显著的提升和转变。放在几年前，绝大多数人仅仅把肥胖当成身材体态问题并不会将其视作一种慢性代谢性疾病。”季红结合临床一线观察指出，近两年国家叫你来减重，百姓开始关注自己的腰围、体脂率了。大家开始明白肥胖不仅是外在体态问题，更会诱发糖尿病、高血脂、内分泌紊乱等多种并发症，主动咨询体重管理、科学减重。

季红谈到，山一大一附院健康体重管理中心真正形成了“防治康管”全链条健康体重管理服务，在省内早早的开设了脂代谢、高尿酸、肥胖症的专病门诊，早在2021年就成立起来减重代谢外科。同时，除了这些特色专科以外，中医科、康复医学科、消化内科、儿童保健科等科室均开展体重管理的相关业务。如中医埋线、刮痧、拔罐、甚至是中医辟谷以及运动康复都是非常成熟的技术。减（控）脂、增（保）肌、稳（逆）糖、优化体成分正在成为越来越多市民的健康选择，也为慢病防控打下了良好的基础。

“负重前行”的心肝肾

肥胖不仅是体型问题更是脏器杀手

肥胖的危害往往具有隐匿性，许多患者在出现明显症状前，心肝肾等重要脏器可能早已处于“负重前行”的状态。

仲明惟详细阐述了肥胖对心脏的持续性损伤。他表示，心脏如同人体供血发动机，超重肥胖会给心脏带来持续性超负荷损伤，是心血管疾病独立高危因素。体内多余脂肪组织需要额外供血供氧，迫使心脏长期高负荷泵血，久而久之造成心肌肥厚、心室扩大，直接提升心力衰竭发病风险。

此外，肥胖引发的代谢紊乱更是雪上加霜。“肥胖会诱发全身慢性低度炎症，升高甘油三酯、低密度脂蛋白（坏胆固醇），降低高密度脂蛋白（好胆固醇），血管内壁脂质大量沉积形成动脉粥样硬化斑块，大幅提升冠心病、心绞痛、心梗、房颤、脑卒中等风险。”仲明惟提醒，超重人群高血压患病率显著更高，且常伴随阻塞性睡眠呼吸暂停，夜间反复缺氧极易诱发心律失常，严重时可引发猝死。

针对肝脏损伤，季红指出，肥胖是非酒精性脂肪肝的首要诱因。“人体热量过剩时，多余糖分、油脂会在肝脏大量堆积，形成肝细胞脂肪变性，也就是脂肪肝。早期无任何不适，仅体检转氨酶轻度升高，因此极易被忽视。”她表示，轻度脂肪肝若长期放任，会逐步发展为脂肪性肝炎、肝纤维化甚至肝硬化，临床证实减重5%可明显减少肝脏脂肪，减重10%能显著改善肝纤维化程度。

山东第一医科大学第一附属医院健康体重管理中心副主任仲明惟查看患者检查结果。

在肾脏方面，仲明惟表示，肥胖会造成肾脏高灌注、高滤过状态，多余体重带来的代谢废物成倍增加，肾脏需要24小时超负荷过滤血液，长期高压损伤肾小球滤过膜，出现微量白蛋白尿，这是慢性肾病早期信号。肥胖继发的高血压、糖尿病是两大肾病元凶：长期高压破坏肾脏微小血管，高血糖硬化肾小球基底膜，双重作用下逐步出现肾功能减退，最终可发展为尿毒症。肥胖人群慢性肾病发病风险是非肥胖人群2倍以上。肾脏损伤早期完全无症状，等到出现水肿、乏力、泡沫尿时损伤多已不可逆，而科学减重可显著降低肾脏滤过压力，延缓甚至逆转早期肾损伤。

避开“速效减重”误区

药物选择需遵循医学证据

面对市面上五花八门的减重方法，专家们一致强调要避开“速度陷阱”。管晓玲明确指出，快速减重对心肝肾存在明确、多重损伤。健康减重依靠缓慢分解内脏脂肪，而快速减重减掉的大多是水分、糖原与肌肉，短时间大量脂肪分解会产生过量脂肪酸、酮体、嘌呤：大量脂肪酸涌入肝脏，诱发快速减重性脂肪肝、转氨酶飙升；酮体、嘌呤竞争肾脏排泄通道，尿酸急剧升高，加重肾小球损伤；同时极端热量缺口导致电解质紊乱（低钾低钠），诱发心慌、心律失常，直接伤害心脏。

山东第一医科大学第一附属医院内分泌科副主任管晓玲接诊患者。

在减重治疗方面，季红介绍了目前临床常用的手段。“目前，肥胖的治疗方法主要有三种，分别是生活方式干预、药物治疗和代谢手术治疗。”她表示，其中，减重版司美格鲁肽被证实可降低主要不良心血管事件风险的长期体重管理药物，这里说的主要不良心血管事件包括了心血管死亡、非致死性心梗、非致死性卒中。

季红进一步阐释了药物选择的策略。“减重药物不是通用‘瘦身神药’，需结合肥胖程度、合并症、肝肾功能、身体耐受度分层选择，全程遵从专科医生指导，严禁自行网购、混搭三无减肥药。”她建议，对于超重/肥胖合并高血压、高血脂、糖尿病、早期肝肾损伤人群，可考虑注射类GLP-1受体激动剂，兼顾降糖、调脂、护肾、改善脂肪肝等，适合长期使用平稳控重，突破减重平台期。

抓住脏器损伤“黄金逆转期”

科学减重兼顾多重获益

许多公众十分关心已经受损的脏器能否恢复？张莹丽给出了肯定回答，并划出了“黄金干预窗口期”。

“早期轻度损伤，如单纯脂肪肝、血压轻度升高、微量白蛋白尿、无脏器纤维化：坚持科学减重5%-10%，维持健康体重6-12个月，体内慢性炎症消退、内脏脂肪减少，高血压、高血脂、脂肪肝大多可逆，肾脏滤过压力恢复正常，心肝肾基本可恢复至健康状态。”管晓玲提醒，如果损伤进展到肝硬化、慢性心衰等结构性坏死阶段，减重只能延缓病情恶化，无法彻底逆转。

为了在减重过程中同步保护心肝肾，季红建议采取温和减脂的策略。“兼顾心肝肾的减重核心逻辑：温和减脂、减少脏器炎症、不加重代谢负担、保护肌肉与基础代谢。每周减重最好不超过体重的1%，杜绝一周瘦3-5斤甚至更高的快速减脂。”她强调，要足量摄入优质蛋白保护肌肉，合并脂肪肝、高血压、血糖异常、早期肾损伤人群可优先选用GLP-1制剂，既能平稳减重，又可降低血压、改善血脂、减少肝脏脂肪沉积、减轻肾脏滤过负担，实现减重同步保护心肝肾。

践行长期主义生活方式

构筑心肝肾健康防线

减重成功并非终点，维持体重、防止反弹才是更大的挑战。管晓玲指出，核心关键：减重后持续维稳体重，一旦反弹，内脏脂肪重新堆积，原有损伤会快速复发，造成二次伤害。她建议，通过高蛋白高纤维饮食、常态化运动、规律作息以及定期复查，建立长效管理机制。

仲明惟则呼吁大众树立“长期主义”观念。“‘瘦一阵子，不如瘦一辈子’，减重是一场需要耐心的代谢重建，短期节食快速掉秤毫无意义，长期稳定控重、保护全身代谢与脏器才是核心目标。”他建议公众，不要只盯着体重秤上的数字，而应综合评估BMI、体脂率、腰围及各项代谢指标，而要科学合理地规划饮食和运动。

“不追求短期忌口，打造可终身坚持的饮食模式；不把运动当成‘减肥工具’，作为日常健康习惯：日常每小时起身活动，通勤步行；每周固定有氧和力量训练，肌肉量充足才能维持基础代谢。”仲明惟说道。