眼睛红肿、视力下降，眼科治了不见好？病根可能在大脑

很多人以为眼睛红肿、视力下降就一定是眼睛出了问题，但有一种情况，病根不在眼睛，而在头颅深处的血管里。

近日，山东省第二人民医院神经外一科廉庆北主任团队接诊的一位老年患者的经历，就印证了这一特殊情况。

该患者左侧眼球红肿、视力下降已持续12天，曾于当地医院按眼部疾病治疗，但症状无改善甚至加重。当地颅脑磁共振检查提示左侧眼上静脉明显扩张，接诊医生高度怀疑为海绵窦区硬脑膜动静脉瘘这一颅内血管病变，随即转诊至山东省第二人民医院神经外一科。

脑子里的“线路短路”

入院后，神经外一科主任廉庆北为患者完善脑血管造影检查，确诊为左侧海绵窦区硬脑膜动静脉瘘。

这是一种脑血管畸形，相当于颅内形成了一条异常的“线路短路” ——本应各行其道的动脉血和静脉血，通过异常通道直接连通。动脉血灌入海绵窦静脉腔，造成海绵窦内压力急剧升高，逆向传导至眼上静脉，导致静脉血液回流受阻，继而引发眼球结膜充血肿胀、眼球突出、视物功能受损。

廉庆北表示，这类疾病的隐匿性很强，很多患者在眼科兜兜转转很久，才找到真正的病因。

岩下窦闭塞，手术难度升级

海绵窦区结构复杂，毗邻颈内动脉和多组颅神经，手术操作空间狭小、风险极高。针对该类病变的介入治疗，优先选择静脉入路，经岩下窦途径抵达海绵窦是首选术式。

然而，廉庆北结合术前造影评估发现，患者岩下窦存在闭塞，通路建立难度极大。

面对这一挑战，团队反复推演手术路径，制定了周密预案，做好充分术前准备后，手术如期实施。患者全麻下经股动脉、股静脉建立通路，术中造影精准定位瘘口及供血动脉，随即探查岩下窦通道，结果证实了术前影像学判断——岩下窦开口闭塞。

（微导丝开通岩下窦）

凭借扎实的颅底静脉介入操作经验，廉庆北主任团队操控微导丝、微导管轻柔探查，成功开通了闭塞的岩下窦，顺利抵达海绵窦瘘口靶区。

（开通闭塞的岩下窦之后，顺利抵达海绵窦瘘口区域）

在持续路图动态监测下，团队精细调整微导管头端位置，分次缓慢注入Onyx液态栓塞胶，由远及近逐步填塞异常瘘口及海绵窦异常静脉腔。严格把控栓塞胶的弥散范围，严防栓塞材料反流，避免损伤颈内动脉及颅底正常血管。

术后眼睛“退红”，视力改善

手术顺利完成，患者安返病房。术后复查造影显示，海绵窦区异常动静脉分流完全消失，眼上静脉回流障碍得到根本性解除。

（术前及术后影像对比，异常分流完全消失）

短短数日，患者左侧眼球红肿逐步消退，眼球突出明显缓解，视物清晰度较术前得到显著改善。

专家提醒：

眼球红肿，还要警惕脑血管问题

廉庆北提醒，海绵窦区硬脑膜动静脉瘘极易误诊。该病首发症状多为眼球红肿、搏动性耳鸣、复视、视力下降，患者往往首诊于眼科。由于症状集中在眼部，常被当作结膜炎、眼眶炎症、甲状腺相关眼病等常见病治疗，容易延误最佳干预时机。

如果出现单侧持续眼球充血、眼球突出、不明原因视力下降，经眼科规范治疗效果不佳时，务必及时完善颅脑血管影像学检查，排查颅内静脉源性疾病。