名医讲堂：儿童功能性便秘的识别及家庭管理

　　近日，烟海e家与烟台毓璜顶医院联合主办的“名医讲堂”开课，该院儿内二科主任万代红走进直播间，围绕“儿童功能性便秘的识别及家庭管理”这一话题，系统讲解了儿童功能性便秘的症状识别、成因特点、规范治疗及居家科学管理方法。

　　儿童功能性便秘占儿童便秘的90%‑95%，是最为常见的类型。判断儿童便秘不能只看排便次数，主要包含几大特征：频率减少，每周排便次数≤2次；排便困难，大便干硬、粗大或排便疼痛、费力；粪便潴留，出现直肠粪块或者溢出性污便，还常常伴随腹胀、腹痛、食欲下降，以及排便时哭闹、烦躁焦虑等表现，严重影响儿童生长发育与日常生活。万代红提醒，虽然多数儿童便秘属于功能性，但“危险信号”必须先排除，如果孩子出现出生后48小时仍未排胎便、胆汁性呕吐、明显腹胀、体重不增或生长迟缓、带状细便、无肛裂却反复便血、规范处理后症状持续加重等情况，就可能存在器质性原因，一定要及时就医，交由医生完成诊断。

　　从发病原因来看，西医认为肠‑脑轴调节异常是功能性便秘的核心，诱发因素包含饮食结构改变、生活或环境改变、排便疼痛引发忍便行为、便秘家族史。而中医则提出，主要病机为大肠传导功能失常，病位在大肠，涉及肺、脾、肝、肾四脏，分为饮食、情志行为、先天体质三类病因。万代红特别指出，添加辅食、如厕训练、入园入学是最容易启动“憋便循环”的三个生活转折点，家长要做到“多观察、少催促、先保证无痛”。干硬大便排出带来疼痛，会让孩子害怕排便进而主动憋便，大便在肠道停留更久、水分持续被吸收，造成直肠扩张、便意减弱，甚至出现污便，治疗的关键就是同时打断“硬便”和“恐惧”两大环节。

　　儿童功能性便秘真正的治疗目标是无痛、规律、自主，实现粪便柔软、排便无疼痛感，减少憋便和溢出性污便，恢复孩子对便意的感知与信心，稳定之后逐步停药，并不是单纯追求每天排一次大便，如果硬粪、心理恐惧没有消除，便秘很快就会复发。 

　　基础家庭治疗包含饮食干预、排便训练、情绪沟通三个方面。饮食上补充膳食纤维软化大便，2岁以上儿童推荐膳食纤维量为年龄+5～10g/天，要分散到三餐，不要突然猛加纤维，避免引发腹胀，同时保证充足液体摄入与适量运动。排便训练建议饭后约30分钟，利用胃结肠反射，每次5‑10分钟，不久坐、不强迫。在情绪沟通方面，切忌责骂与催促，“把便秘当作需要治疗的问题，而不是行为品德问题，污便常是‘溢出来’，不是孩子故意捣乱”。

　　万代红介绍，药物治疗分为清除嵌塞、维持缓解、减量观察三个阶段，“不要跳级，也不要因为一次排便就提前结束”。清除嵌塞阶段优先排出积存硬粪，需要注意的是，开塞露、灌肠虽然短期起效，但不适合长期反复使用，容易造成依赖，而且可能刺激局部，增加恐惧；维持缓解阶段需要保持软便，给扩张的直肠恢复时间，重建孩子排便安全感，至少治疗2个月，且症状显著改善消失至少1个月，才可以进入减量评估；等到持续软便无痛、憋便污便明显改善，再逐步降低药物剂量。

　　最后，万代红提示，便秘属于慢性疾病，常需要治疗数月甚至数年，规律随访至关重要。从预后情况来看，约60%患儿治疗6个月至1年后便秘症状消失，但发病年龄距首次就诊间隔越长，症状缓解率越低，治疗依从性是影响预后的重要因素。

　　详细课程，扫描下方二维码观看课程回放。