镜下“拆弹”！七旬老人气管卡骨片，济南市四院精准取出化险为夷

“谢谢大夫，我今天咳嗽轻了，吃饭也有胃口啦！”来自德州齐河的吕大爷激动地说道。这位75岁的老人，有多年的2型糖尿病病史，平时血糖控制不理想，还曾有饮食呛咳的经历。此次因消瘦、发热，伴随咳嗽、咳痰到济南市第四人民医院就诊，情况一度令人揪心。

病情危急：血糖失控，肺部现异常

入院后，呼吸与危重症医学科一科孙金英主治医师为吕大爷仔细查体，发现他咳嗽、咳痰明显，听诊时右肺下叶呼吸音偏低。随即安排的胸部CT显示：右肺下叶支气管管腔内有异常密度增高影，并伴有阻塞性肺炎表现。结合老人有饮食呛咳史，以及右主支气管短、粗、直的解剖特点——异物极易坠入右肺下叶——孙医生高度怀疑是气道异物。

雪上加霜的是，患者血糖值偏高，β‑羟丁酸升高，血气分析提示酸中毒合并呼吸衰竭。团队立即给予氧疗、抗感染、纠正酸中毒、控制血糖等综合治疗，待血糖相对平稳后，决定在全麻下行气管镜检查。

手术惊险：骨片卡嵌，肉芽增生

气管镜下，医生清晰看到右肺下叶支气管开口处，一枚不规则骨性异物牢牢卡在管腔内，周围已长出肉芽组织，黏膜充血、水肿明显，并附着脓性分泌物——取出难度显著增加。

张彦梅、张艳两位主治医师密切配合。由于骨片边缘锐利、嵌顿紧实，她们先用活检钳小心松动异物，反复调整角度、轻柔牵拉，最终用圈套器将一枚约 2cm×1.5cm 大小的骨片完整取出。异物一除，原本狭窄堵塞的气道瞬间恢复通畅，肺部通气功能即刻改善。

术后，团队继续给予精准抗感染、控制血糖、精细化护理等对症支持治疗。老人迁延多日的阻塞性肺炎迅速好转，体温恢复正常，持续已久的咳嗽、憋喘显著消失，呼吸恢复顺畅。不久，吕大爷便顺利康复出院。

技术成熟：气管镜下取异物已成常规利器

其实，气管镜下异物取出术在呼吸与危重症医学科已属常规操作，常见如牙齿、坚果等误吸。就在半个多月前，呼吸与危重症医学科还与耳鼻喉科联合，在气管镜下成功取出一枚瓶盖，迅速解除了患者的窒息风险。

温馨提醒：老年进食需谨慎，呛咳憋喘早就医

老年人群吞咽功能退化、反应迟缓，进食鸡鸭鱼肉、坚果、骨头类食物时，务必细嚼慢咽、专心进食，避免边吃边说笑。一旦发生误吸，或出现突发咳嗽、憋喘、长期反复肺部感染、不明原因胸闷气短等症状，切勿拖延，应及时到医院就诊，排查气道异物风险。早发现、早干预、早治疗，才能避免小异物酿成大危机。

此次高龄高危气道异物患者的成功救治，充分展现了济南市第四人民医院呼吸与危重症医学科一科在精准内镜微创技术、复杂重症综合救治及个体化诊疗方面的过硬实力。科室积极开展呼吸介入诊疗新技术，不断拓展支气管镜下介入治疗的应用边界，目前支气管镜操作技术已达省内领先水平，为众多气道急危重症患者提供了安全、高效、微创的救治方案。

大众新闻·齐鲁壹点 记者 郭蕊 通讯员 陈丽艳 王燕