从泉城到永靖：一例高耐药性导管相关血流感染的救治启示

在基层医院，导管相关血流感染常常因局部皮肤“干干净净”而被忽视，但真正的危险往往隐藏在导管腔内。近日，永靖县人民医院在济南市第四人民医院帮扶专家王秀川医生的指导下，成功救治一例嗜麦芽窄食单胞菌所致导管相关血流感染患者。这一病例的诊治过程，不仅体现了循证医学在基层急危重症救治中的关键作用，也折射出东西部医疗协作的深层价值。

2026年7月，永靖县人民医院收治一名47岁男性患者。该患者为慢性肾脏病尿毒症期，因“发热4天”来院就诊，入院时携带外院置入的临时中心静脉导管。当时患者病情危重：体温高达40℃，血压214/117 mmHg，血氧饱和度仅77%，处于感染性休克前期。实验室检查提示降钙素原＞100ng/mL，血清淀粉样蛋白A达138.824 mg/L，C反应蛋白为56.44 mg/L。

入院后，当地团队经验性给予阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗，但患者体温及感染指标未见明显改善。济南市第四人民医院定点帮扶专家王秀川医生查看患者后，排除了呼吸、泌尿道等常见感染部位，将焦点集中在导管相关感染方向。

王秀川医生查看患者后，开始了细致的排查工作。他排除了呼吸、泌尿道等常见感染部位，将目光聚焦在了导管相关感染方向。然而，进一步查体却发现了一个看似矛盾的情况：患者导管出口处皮肤、皮下隧道及周围软组织并没有红肿、压痛、渗液或化脓等局部感染征象。在基层临床实践中，很多医务人员存在一个认知误区，认为皮肤外表“干干净净”就意味着没有感染，从而轻易排除导管相关感染的可能。但王秀川医生深知，真正的危险往往隐藏在表象之下。

导管相关血流感染的病原体大多定植于导管腔内壁形成的生物膜，而非分布于皮肤出口或皮下隧道。这就意味着，外表“干净”并不能作为排除感染的科学依据。王秀川医生强调，不能因局部皮肤无异常而放弃追查，这正是本病例诊断突破的关键。他的这一观点打破了基层医务人员的传统观念，让大家认识到在面对复杂病情时，不能仅仅依赖表面现象，而要进行深入的分析和判断。这种观念的转变为后续的诊断和治疗奠定了基础。

在王秀川医生指导下，县医院杨自娟医生很快将临时中心静脉导管拔除。拔管操作同步完成了三项关键留取工作。首先，拔管前从外周静脉规范留取血培养；其次，拔管时留取导管尖端进行培养；最后，经导管腔内留取血液进行定量培养。这三份标本同步送检，不仅保证了培养阳性率，更为后续区分导管定植与血流感染提供了充分依据。通过这种循证操作，医疗团队逐渐接近了真相。

最终的培养结果锁定了病原体为嗜麦芽窄食单胞菌。回头再看，患者对阿莫西林克拉维酸钾治疗反应不佳，恰恰与该病原体的耐药特性高度吻合。这也从反面验证了循证路径的正确性。在这个案例中，循证操作发挥了至关重要的作用。它让医疗团队能够更加准确地找到感染源，为后续的治疗提供了坚实的依据。

嗜麦芽窄食单胞菌是一种重要的机会致病菌，它对免疫功能低下者构成了巨大威胁。这种菌可引起呼吸道感染、血流感染及多种部位感染，而且对多种抗生素具有天然耐药性，包括青霉素类、碳青霉烯类（如亚胺培南、美罗培南、比阿培南）、头孢菌素类、氨基糖苷类等。这意味着临床上最惯用的重症感染经验性方案对此基本无效。研究显示，嗜麦芽窄食单胞菌血流感染病死率可达69%。对于这位患者来说，如果不能及时根据药敏结果更换有效抗生素，很可能在数天内因感染性休克、多器官功能衰竭而失去生命。

面对这样的病原威胁，治疗工作面临着巨大的挑战。一方面，需要尽快找到有效的抗生素进行治疗；另一方面，拔除临时导管后，患者还面临着通路衔接问题。医疗团队必须在保证治疗效果的前提下，尽可能降低再感染风险。这就需要他们进行慎重的评估和大胆的决策。在这个过程中，每一个环节都关系到患者的生命安危，容不得半点马虎。

药敏结果回报后，医疗团队迅速针对性地调整了治疗方案。同时，为了解决患者通路衔接问题，他们经慎重评估后，大胆启用患者新建的自体动静脉内瘘进行透析。这样既避免了二次插管带来的再感染风险，又保障了治疗的连续性。在精准抗感染与规律透析双管齐下的治疗下，患者的病情逐渐出现了好转的迹象。

一周后，患者的各项指标都有了明显的改善。降钙素原由＞100 ng/mL降至69 ng/mL，C反应蛋白由56.44 mg/L降至15.50 mg/L，血清淀粉样蛋白A降至正常，体温也完全恢复正常，精神状态显著改善。这一治疗转归充分证明了循证医学的有效性和医疗团队决策的正确性。它让我们看到，只要遵循科学的方法，面对复杂病情也能够取得良好的治疗效果。

从经验性治疗到依据循证原则逐一排查、规范留取培养锁定病原，再到依据药敏证据精准用药并及时启用新内瘘——本病例的每一步决策均以循证依据为支撑，而非单纯依赖经验或直觉。这正是东西部医疗协作的核心价值所在：帮扶不仅是技术层面的支持，更是将循证医学思维植入基层，帮助本地团队建立“用证据说话”的临床决策路径，从根本上提升基层急危重症的规范化诊治能力。

从泉城济南到黄河之滨的永靖，鲁甘医疗协作正以循证为灯，照亮每一位患者的生命之路，也为基层医疗事业的发展注入了新的活力。

大众新闻·齐鲁壹点记者 郭蕊 通讯员 陈丽艳 王燕