齐鲁医院成功完成VV-ECMO辅助下高风险晚期喉癌全喉切除术

近日，山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科联合重症医学科、麻醉科、肿瘤放疗科、影像科等多学科团队，在VV-ECMO（静脉静脉体外膜肺氧合）呼吸支持辅助下，成功完成一例高难度晚期喉癌全喉切除术。面对患者复杂危重的病情，医院依托头颈肿瘤MDT多学科诊疗模式，破解气道梗阻、麻醉插管、术中出血等多个难题，为晚期喉癌患者开辟生命通道，充分展现医院处理复杂头颈部肿瘤的综合救治实力。

该患者既往曾在其他医院先后接受4次喉癌手术，肿瘤病情持续进展。入住齐鲁医院时患者喉腔严重狭窄，存在二度喉梗阻，肿瘤已突破甲状软骨板，向外侵犯颈前肌群及甲状腺，肿瘤下界位置极低，临近胸骨上窝，病情十分凶险。单纯保守治疗难以遏制肿瘤进展，头颈部肿瘤MDT专业组迅速开展多学科会诊，经充分研讨评估，专家团队一致认为，实施手术完整切除肿瘤，术后接续放化疗，是延长患者生存期的最佳治疗方案。但团队研判，患者处于严重喉梗阻状态，颈部条件无法实施常规气管切开，患者的生命安全随时受到威胁。同时，麻醉科团队评估后认为，常规直接气管插管几乎无法完成，一旦插管失败，患者将面临窒息死亡的极高风险。

常规通路全部受阻，如何建立安全通气通道成为手术最大卡点。齐鲁医院重症医学科马扬副主任医师提出创新性方案：先在清醒状态下建立VV-ECMO支持，由体外膜肺氧合设备临时替代肺脏的气体交换功能，维持机体氧合与二氧化碳清除，在ECMO生命支持保障下完成气管切开，搭建安全人工气道，再开展肿瘤切除手术。但在清醒状态下实施VV-ECMO置管与启动同样挑战重重，受喉梗阻影响，患者难以长时间保持仰卧体位。考虑到颈部肿瘤血供丰富，术中大出血风险高，为规避抗凝带来的出血隐患，重症医学科团队采用无抗凝管理策略(ECMO运行期间暂不给予全身抗凝)，在保障氧合与管路通畅的前提下最大程度降低术中出血风险。

在各科室密切配合下，患者顺利完成ECMO上机。随后，齐鲁医院耳鼻咽喉科雷大鹏主任医师带领手术团队立刻开展手术，术中仔细游离受肿瘤侵犯的颈前组织，向上推移肿瘤，将未受累的气管环自胸腔向上提拉至颈部，顺利完成气管切开并置入气管插管。人工气道正式建立后，予以患者呼吸机控制通气，经肺部进行气体交换，ECMO血流量调低至2.5 L/min低流量维持，以保持管路内血流，为可能出现的应急情况做准备。依托ECMO的呼吸支持，患者术中血氧饱和度稳定，各项生命体征维持平稳，为外科手术筑牢安全屏障。手术团队按计划完成全喉切除、气管造瘘，植入辅助发音管，妥善关闭咽腔，逐层缝合术腔，手术关键步骤顺利完成。手术结束后，患者血气分析各项指标达标，符合ECMO撤离标准，团队顺利撤除ECMO。待患者苏醒，成功脱离呼吸机，平安返回普通病房。目前患者状态平稳，后续将按计划开展综合抗肿瘤治疗。

晚期局部侵袭性喉癌往往伴随气道梗阻、肿瘤外侵等复杂问题，单一科室很难应对全部风险，医院充分发挥多学科诊疗优势，完成术前充分评估、术中无缝联动、全程风险管控，攻克困难气道、肿瘤侵犯广泛等多重难关，既完成肿瘤根治性手术，同时兼顾患者术后发声功能重建，为同类复杂晚期头颈肿瘤患者提供了宝贵的临床实践经验。耳鼻咽喉科将持续深耕头颈肿瘤诊疗领域，聚力攻克各类复杂疑难手术，常态化推行头颈肿瘤MDT多学科会诊模式，充分整合多学科技术资源与诊疗优势，依托多学科协同合力，全力守护患者生命健康。

（通讯员 夏同良 崔子昂）