健康科普 | 关于“保肝”药物，您需要知道的都在这里！

肝脏是人体最重要的器官之一，在合成、代谢、解毒和免疫等方面发挥着重要的生理功能。保肝药物属于临床常用的药物之一，具有改善肝功能、增强肝脏解毒功能、促进肝细胞再生、抑制肝脏纤维化等作用。

说起保肝药，很多人称之为护肝药，当今社会，大众对养生保健越来越重视，期望通过口服保肝药达到保护肝脏的目的，市场上也随之出现了种类繁多的护肝保健药物，且销量还很高，那么，普通人群盲目护肝是否可取？保肝药物品种繁多，如何正确、科学使用保肝药呢？

保肝药品种很多，参照《成人急性肝损伤诊疗急诊专家共识》（2024版），根据药理作用大致划分为以下几类：

1． 肝细胞膜修复保护剂

代表药物：多烯磷脂酰胆碱注射液。

它是从大豆中提取磷脂浓缩精制的必需磷脂，可以稳定、保护、修复细胞膜。用于以肝细胞膜损害为主的慢性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝病、中毒性肝炎等。

2． 抗炎类药物

代表药物：甘草酸制剂。

甘草酸能够抗炎、保护肝细胞膜、改善肝功能。主要有甘草酸单铵、甘草酸二铵、 复方甘草酸苷和异甘草酸镁。用于慢性病毒性肝炎，急性药物性肝损害，改善肝功能。

3．解毒保肝药物

代表药物：谷胱甘肽( GSH) 、N － 乙酰半胱氨酸 ( NAC) 、硫普罗宁等。

具有解毒和促进坏死细胞修复再生的作用。用于脂肪肝、酒精肝、药物性肝炎、病毒性肝炎。

4． 抗氧化类药物

代表药物：水飞蓟制剂和双环醇。

水飞蓟素具有抗氧化、抗炎、抗纤维化及降脂作用。双环醇可清除自由基保护肝细胞膜，使肝细胞核免受损伤及减少细胞凋亡的发生，保护肝细胞膜和线粒体。水飞蓟宾用于急慢性肝炎及迁延性肝炎；双环醇用于治疗慢性肝炎所致的氨基转移酶升高。

5． 利胆类药物

代表药物：增加胆汁分泌类药物熊去氧胆酸( UDCA)、 S-腺苷蛋氨酸( SAMe) ，减少胆汁酸肠肝循环，促进胆汁清除从而降低血清胆汁酸水平的药物考来烯胺。

具有促进肝内淤积胆汁的排泄，从而达到退黄、降酶及减轻症状的作用。用于自身免疫性肝炎及胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等各种胆汁瘀积症。

6． 基础代谢类药物

代表药物：主要有辅酶 A、辅酶 Q10、水溶性维生素( 如维 生素 C、复合维生素 B) 、肌苷、门冬氨酸鸟氨酸、前列地尔等。

通过影响肝细胞的能量代谢来发挥肝细胞保护作用。用于各种肝病所致的维生素缺乏、物质代谢低下、能量代谢低下、凝血功能障碍、肝性脑病等。

各类保肝药物的药理作用存在差异，选用此类类药物时，应在专业医生的指导下，结合各种病因肝脏炎症的特点和不同药物的药理特性和适应症进行选择，并需要关注患者病情和个体化差异。不能盲目自行购买使用。

关于保肝药的合理使用，应注意以下几个误区：

肝功能异常马上就吃保肝药？

如果发现肝功能异常，首先应查明病因，针对病因治疗。虽然保肝药会降低某些反映肝功能异常的指标，但这样反而会掩盖病情。不少轻度转氨酶升高只是生理性的，并不一定是疾病。

保肝药吃的种类越多效果越好？

同时使用的保肝药物种类不宜过多，通常选用1-2种保肝药物。服用多种保肝药，可能会产生不良反应、药物间相互作用等，会增加肝脏负担。

吃保肝药可以预防肝病？

很多经常饮酒、熬夜的人，会拿保肝药当做“护肝神器”，保肝药主要用于修复已经受损的肝脏，不能用于预防肝病，对于健康人群，在肝功能没有出现异常时，服用保肝药是没有意义的，盲目用药反而会增加肝脏负担,所有的保肝药物需在医生和药师的指导下合理使用，不能擅自选用。

保肝药预防性使用的循证证据是有限的，不主张医生对所有病人预防性使用保肝药。特殊情况可以预防使用，如结核或者肿瘤患者，首次抗结核或抗肿瘤治疗后曾出现较严重的肝损伤，又没有更有效的替代治疗方案，那么从治疗原发疾病的角度需再次使用相同的药物时，再次出现肝损伤的风险较高，这种情况可以预防性使用保肝药。

目前针对保肝药物的合理使用，缺乏更广泛的循证证据，如何合理使用保肝药，还是应遵从指南和专家共识。保肝药物作为综合性治疗的辅助手段，仅治标并不治本，并不能代替医生的治疗方案，也不能治愈肝病。除了药物治疗外，还应注意养成良好生活方式，适当休息，合理饮食，避免各类肝损害因素的刺激。（本文作者：临沂市人民医院药学部 曹静）