胶州医保“三个一”工作模式加强异地就医联网结算管理

近年来，为破解异地就医直接结算难题，胶州市医保局积极按照市委市政府及上级业务部门工作部署，创新打造“三个一”工作模式，优化异地就医结算流程，全力做好异地就医经办服务工作。目前，胶州市已开通异地联网直接结算定点医疗机构116家，实现了一级以上定点医疗机构全覆盖，外地来胶就医人员异地联网结算更加便捷。

一是高度重视，成立一个工作专班。胶州市医保局党组高度重视异地就医联网结算工作，通过向定点医疗机构下发《关于加强异地就医联网结算管理的通知》，组织医院工程师与医保局经办人员成立异地就医工作专班，建立异地业务工作群并公布异地业务电话，有效地缩短了异地业务问题处理时间，定期排查处理异地联网结算中遇到的疑难问题。目前，已成功化解2起异地就医联网结算信访问题，切实维护了参保人合法权益和社会稳定。

二是加大宣传，发放一张明白纸。胶州市医保局联合各镇办、卫生院开展“医保政策乡村行”活动，以赶大集、走村入户等方式进行医保政策宣传，并现场发放医保政策明白纸1000余份，真正让医保惠民政策家喻户晓。

三是全面督导，完善一种考核机制。 胶州市医保局建立完善监督考核机制，切实加强对异地就医结算的管理。一是出台《关于调整胶州市社会医疗保险住院定点医疗机构考核实施细则的通知》（胶医保发【2022】38号），要求定点医疗机构将异地就医人员纳入本地同质化管理，每月对各定点医疗机构异地就医联网结算率进行统计分析并予以通报。二是严格落实异地就医业务办理首问负责制和“好差评’等制度，强化能力提升和责任追究，有效地提升了经办效率和服务满意度。

下一步，胶州市医保局将继续加强异地就医管理，进一步提升异地就医经办服务水平，切实助力优化我市营商环境。

（半岛全媒体记者 张超 通讯员 刘波）