化工厂废气入肺、血性痰涌出、氧合跌破80……山大齐鲁医院如何让两例极危“大白肺”起死回生？

近日，山东大学齐鲁医院呼吸与危重症医学科团队成功救治2例浓硝酸气溶胶吸入致重度呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官受损危重患者，目前均已顺利康复出院。

据了解，2名患者为化工厂作业人员，工作时不慎吸入大量浓硝酸废气，半小时后出现严重憋喘症状。在当地医院紧急就医，给予气管插管呼吸机辅助通气，因病情急剧恶化、氧合难以维持，于7月19日晚紧急转入齐鲁医院。医院呼吸与危重症医学科接到任务后，立即协调床位、医护团队与仪器设备，迅速启动危重患者救治预案。

其中一名患者病情极其危重，入院时严重呼吸衰竭、ARDS、呼吸性酸中毒，气管插管呼吸机支持，吸氧浓度90%，PEEP：15cmH2O，P/F氧合指数低于80mmHg，氧饱和度难以维持。气道内大量黄褐色分泌物不断涌出，床旁纤支镜难以清除，炎症指标飙升，双肺严重炎症浸润渗出，床旁拍片双侧“大白肺”。患者为老年人，既往高血压病，血气指标急剧恶化，PCO2进行性升高，PH<7.2，乳酸持续上升，随时存在呼吸心跳骤停风险。征得家属知情同意后，呼吸与危重症医学科主任医师郭海鹏团队于凌晨紧急启动VV-ECMO支持治疗，上机后患者血氧饱和度迅速回升至95%-100%，为肺组织修复争取宝贵时间。经全院MDT多学科紧急会诊，中毒科、影像科、肾内科、心内科、消化科、营养科、康复科共同参与制定治疗方案。

患者伴有大量血性痰，支气管镜下两肺上叶开口可见血性分泌物附着，黏膜红肿破溃，合并心肺肝肾等多器官受累，先后出现低蛋白血症、急性肾损伤、消化道应激性出血。呼吸治疗团队开展个体化气道管理，EIT指导下的PEEP滴定，实施精准肺保护性通气，充分镇静镇痛联合俯卧位。呼吸与危重症医学科护士长郝俊萍带领护理团队，动态监测血气、炎症凝血及脏器功能，开展脑氧多模态监测，超声引导下鼻肠管置入，建立幽门后肠内营养支持，预防呼吸机相关性肺炎及并发症。

经精心救治，该患者肺部炎症渗出逐步吸收，感染得到控制，脏器功能稳步恢复，7月30日顺利撤除VV-ECMO支持。经历33天日夜奋战，患者逐步脱离呼吸机，拔除气管插管，加强气道廓清及规范化呼吸康复治疗后好转出院。

另一名患者入院时同样存在严重呼吸衰竭，ARDS及肺部感染。病情危重，氧合极差，气道内大量黄褐色分泌物不断涌出，床旁拍片双侧典型“大白肺”表现。RICU医护团队开展规范化、个体化、极致化呼吸治疗。实施床旁纤支镜气道管理，精细化PEEP滴定及肺保护性通气策略，充分镇静镇痛联合俯卧位，营养支持与呼吸康复。患者肺部炎症较快得到控制，氧合趋于改善脏器功能恢复，逐步脱离呼吸机支持，经10余天系统救治后顺利康复出院。

山东大学齐鲁医院呼吸与危重症医学科作为国家临床重点专科建设单位，2025年成立山东省ARDS联盟，此次两例特殊重症ARDS呼衰患者的成功救治，充分体现了学科在急危重症呼吸疾病救治、规范化呼吸治疗及呼吸康复管理、多重耐药菌感染管控、多器官功能支持方面的综合实力。科室将继续深耕重症救治领域，为广大呼吸疾病患者筑牢生命防线。

（大众新闻记者 周欣怡 通讯员 付叶 马金良 王文斐）