破解“一人失能全家受累” 看巨野长护险试点的实践密码

大众网记者 张迪 菏泽报道

长期护理保险是破解重度失能群体“照护难、照护贵”的重要民生制度。作为菏泽市居民长期护理保险试点县，巨野县坚持以人民为中心，立足县域实际，聚焦城乡失能群众急难愁盼，不断完善政策框架、优化经办流程、创新服务模式，扎实推进居民长护险试点落地生根，形成一套可复制、可推广的基层实践经验，为制度全面推开积累宝贵实践样本。

2025年9月，巨野县正式启动居民长期护理保险试点工作。巨野县严格对标国家、省、市试点工作部署，结合县域人口结构、群众照护需求、本地服务资源现状，构建起“政府主导、医保牵头、机构运营、群众受益”工作格局，重点健全失能评估、服务供给、经办管理三大体系，统一居家护理、机构护理两类服务形式，规范36项护理服务项目。随着试点持续推进，居民参保覆盖率、政策知晓率稳步提升，实实在在减轻重度失能居民家庭照护压力与经济负担。

夯实制度根基，织密县镇村三级经办服务网络。巨野县医保局立足本地实际，出台《巨野县居民长期护理保险实施细则》，清晰界定参保范围、失能评估标准、待遇支付规则、服务项目清单，组建由医疗、护理、康复专业人员构成的失能评估委员会，筑牢制度保障，保障评估认定公平公正。在经办服务上，搭建县、镇、村三级便民服务网络，县级医保中心统筹业务受理、等级评估、待遇结算全流程；镇街依托便民服务大厅、乡镇卫生院、定点长护机构，实现业务就近办、全程通办；村级借助村卫生室、村委会设立便民代办点，把服务阵地延伸到群众家门口，打通长护险服务“最后一公里”。

严守评估标准，筑牢待遇公平“第一道关口”。严格对照国家统一失能等级评估规范，落实“评估申请—受理审核—现场评估—提出结论—公示与送达”全闭环工作流程，做到评估流程标准化、评估过程客观公正。同时建立动态核查机制，采取日常实地巡查结合电话回访的方式，常态化跟踪护理服务落地情况，倾听参保群众诉求，及时规范机构服务行为，切实维护参保群众合法权益。

规范服务供给，推动照护服务提质增效。巨野县严格落实定点机构准入标准，吸纳医疗机构、养老机构参与长护险服务供给，打造“机构护理+居家护理”双向并行的服务模式。常态化开展护理从业人员业务培训，明确服务规范、服务频次与操作流程。强化定点机构协议化管理与绩效考核，落实机构准入退出动态机制，倒逼服务供给向专业化、规范化转变。

精准摸排广泛宣传，推动政策红利应享尽享。依托镇街医保工作站、基层卫生院、村卫生室开展全域政策宣讲，联动民政部门开展失能人员信息数据比对，精准筛选潜在保障对象。围绕参保条件、待遇标准、申报流程等群众关切内容开展多渠道宣传，不断提升群众政策知晓度，推动符合条件的失能群众及时享受政策福利。

依托数字赋能，打造智慧长护监管新模式。巨野县创新建设集申报受理、失能评估、服务管理、隐私保护、智能监管于一体的长护险管理服务平台，构建“互联网+长护险”智慧服务体系，实现业务线上办理、数据实时共享、服务全程留痕可追溯。借助平台定位、服务轨迹、视频核验等技术手段开展远程智能稽核，对服务过程实施动态监控，有效防范虚假服务、基金套取等风险，提升基金监管精准度与使用效益。在此基础上推行“一人一策、精准服务”，结合失能人员病情变化，动态调整护理服务项目，匹配多样化照护需求，提升制度保障精准度。

试点运行以来，全县84.33万参保居民纳入居民长护险保障范围。长护险政策的落地，有效破解失能家庭“照护难、照护贵”现实困境，失能群众家庭经济支出大幅下降，失能人员生活质量、晚年尊严得到有效保障。