海慈心脏外科突破多重难题 成功救治76岁危重急性心梗患者

大众网记者 郑阳 青岛报道

近日，青岛市海慈中医医疗集团心脏外科团队联合心血管内科、麻醉手术科，攻坚克难、默契协作，成功为一位76岁高龄、合并多重高危因素的急性心梗、重症冠心病患者，实施高难度不停跳冠脉搭桥手术。在患者急性心肌梗死、高热感染、肾功能不全的危急困境下，团队精准研判、果断手术，成功闯过生死难关，助力老人重获 “心” 生，顺利康复出院。

高龄老人频发心绞痛 心脏血管濒临闭塞

患者长期受心脏疾病困扰，近期病情突发加重，频繁发作顽固性心绞痛，胸痛症状反复出现、难以缓解，严重影响正常生活。入院完善检查后，患者心肌标志物持续升高，提示心肌细胞进行性坏死，急性心肌梗死诊断明确，心脏随时可能出现缺血衰竭、恶性心律失常、猝死等致命风险。

为明确血管病变情况，心血管二科主任于忠祥专家团队立即为患者行冠状动脉造影检查，结果提示：冠状动脉前降支近中段弥漫性重度狭窄，血管严重钙化、硬化，前向血流仅为 TIMI 1-2 级，心肌供血严重不足。

针对患者病情，团队首先尝试心内科介入(PCI)微创开通方案，但因患者血管长段弥漫钙化严重、病变复杂，无法实施 PCI 介入支架治疗，唯一能挽救生命的方式只有外科冠脉搭桥手术。

多重高危叠加 手术陷入两难困境

为维持患者循环稳定、改善心肌供血，心脏外科主任生伟专家团队第一时间为患者置入IABP(主动脉内球囊反搏)辅助循环，为后续治疗争取窗口期。但患者病情依旧持续恶化，心绞痛仍频繁发作，心肌酶指标持续攀升，心肌坏死范围不断扩大，生命危在旦夕。

屋漏偏逢连夜雨，术前患者突发高热，体温最高达39.6℃，血常规、炎症标志物显著升高，明确合并全身感染;同时患者伴随肾功能不全，高龄、急性心梗、持续心肌缺血、重度感染、肾功能损伤五大高危因素叠加，让本就极高风险的手术雪上加霜。

常规临床诊疗中，高热感染状态下手术，会极大增加术后感染扩散、败血症、心肺衰竭、多器官功能衰竭的风险，是外科手术的重大禁忌。但对该患者而言，持续的心肌缺血是即刻致命的隐患，若一味保守等待感染控制，持续加重的心肌坏死会直接导致患者猝死的风险，两难局面考验着团队的诊疗水平与决策魄力。

精准实施不停跳搭桥 打通生命供血通道

时间就是心肌，时间就是生命!心脏外科团队全面评估患者利弊，结合丰富的高危心脏手术救治经验，果断制定紧急不停跳冠脉搭桥手术方案。

相较于传统停跳搭桥，心脏不停跳冠脉搭桥技术无需阻断心脏循环、无需体外循环辅助，能够最大程度减少心肌缺血再灌注损伤、规避体外循环带来的炎症应激、脏器损伤风险，更适配该高龄、感染、肾功能不全的危重患者，最大程度降低手术创伤。

手术过程中，心脏外科团队在主刀医师生伟主任带领下精准操作、精细吻合，克服血管钙化、组织脆弱、患者生命体征不稳定等重重难题，高效完成血管搭桥，成功为缺血心肌重建血运通道，彻底解决冠状动脉重度狭窄问题。麻醉手术科于守水主任团队全程严密监测生命体征，精准调控循环、呼吸，为手术安全保驾护航。

多学科协作护航 老人顺利出院

得益于精准的手术方案、娴熟的手术技术以及全程无缝的多学科协作，本次高难度紧急手术圆满成功。

术后在心脏外科专业医护团队的精细化监护与系统治疗下，患者恢复效果远超预期，术后四小时拔管脱离呼吸机。第二天撤除IABP辅助。顽固性心绞痛彻底消失，心肌缺血问题完全解决，持续升高的心肌酶逐步回落至正常水平;全身感染得到有效控制，体温、炎症指标恢复正常;受损的肾功能逐步逆转、恢复正常。

经过十余天的精心治疗与悉心护理，老人各项生命体征平稳，心肺、肾功能恢复良好，无任何术后并发症，最终顺利康复出院，重归安稳生活。

攻坚疑难重症 守护百姓心脏健康

本次高龄、高热感染、肾衰合并急性心梗的高危不停跳搭桥手术的成功开展，充分彰显了医院心脏外科处理急危重症、复杂高危冠心病的过硬技术实力，更体现了多学科协作诊疗的强大优势。

面对禁忌叠加、风险极高的复杂病情，团队摒弃保守观望，以精准的医学判断、成熟的手术技术、完善的围手术期管理，突破诊疗困境，为濒危患者打通生命通道。

未来，医院心脏外科团队将继续深耕心血管疑难重症诊疗，精进微创、高难度心脏手术技术，持续优化多学科协作救治体系，以更精湛的技术、更优质的服务守护岛城市民的心脏健康，为区域心血管疾病救治事业筑牢生命防线!