精准“拆弹”，青大附院血管外科成功救治慢性主动脉夹层动脉瘤患者

半岛全媒体记者  齐娟 孙贴静

52岁的王先生在青大附院平度院区麻醉恢复室苏醒过来，没有开胸开腹的创口，身上只有几处细小的穿刺点。得知这场高难度手术顺利完成，体内那颗时刻威胁生命的“定时炸弹”已经被成功处置，王先生和家属悬着的心终于落了地。

不久前，王先生因胸闷憋气来到青大附院平度院区，经完善检查后确诊为Stanford B型慢性主动脉夹层动脉瘤，夹层范围广，累及胸、腹主动脉，同时合并左侧髂总、髂外动脉壁间血肿与重度狭窄。除此之外，他还患有心力衰竭、肺水肿、双侧胸腔积液，身体基础状况差。

与急性主动脉夹层不同，慢性主动脉夹层动脉瘤患者血管长期被血流冲击，血管壁纤维化僵硬，假腔瘤样扩张，存在破裂猝死的高危风险。摆在血管外科团队面前的是一道道棘手难关：僵硬血管易出现支架贴壁差、内漏，手术失败风险高；病变累及众多内脏血管，稍有不慎便会引发肠坏死、肾衰等致命后果；髂动脉重度狭窄造成手术入路困难，再加上患者心功能不佳，围手术期易出现各类危重并发症。因此，传统开胸开腹手术创伤巨大，王先生的身体根本无法承受。

考虑到患者复杂的病情，青大附院血管外科主任郭明金带领血管外科平度病区团队进行了充分的术前研讨，结合患者病变解剖特点，制定出个体化全腔内微创修复方案。

术中，郭明金主任团队首先对重度狭窄的左侧髂动脉做球囊扩张，打通手术通路，搭建股-肱动脉导丝轨道，在胸主动脉近端植入分支型覆膜支架，隔绝夹层破口，同时重建左侧锁骨下动脉，保障脑部、上肢供血。

置入覆膜支架主体封堵破口，置入分支支架重建左侧锁骨下动脉（红色箭头为支架置入术后假腔消失，蓝色箭头为左侧锁骨下动脉）

置入主动脉裸支架支撑真腔，并保留内脏动脉（红色箭头为裸支架支撑真腔，蓝色箭头为内脏动脉）

置入覆膜支架重建双侧髂动脉（红色箭头为髂动脉支架术前术后对比）

为规避覆膜支架遮挡内脏血管的风险，手术团队在腹主动脉段选用裸支架，促进假腔血栓化的同时，保留腹腔干、肾动脉等重要内脏血管血流，再依次完成双侧髂动脉支架重建，对支架充分进行后扩张，解决了慢性血管僵硬带来的张开不良难题。术后造影显示，支架形态舒展，夹层破口成功隔绝，各内脏分支血管血流通畅。

术后，医护团队重点预防逆行A型夹层、脊髓缺血、肾损伤、心衰加重等高危并发症，积极开展脏器支持治疗，患者的生命体征平稳。

慢性胸腹主动脉夹层动脉瘤属于大血管领域的高难度危重疾病，因慢性病变带来的一系列特有难题，对手术策略、腔内操作能力都提出了高要求。此次手术以全腔内微创方式完成复杂病变修复，一站式完成病变处理，在保留内脏动脉分支血流的同时，扩张真腔、改善下肢血供，同步解除了患者多项致命风险，充分展现了青大附院血管外科处置复杂危重主动脉疾病的硬核实力。