新闻发布｜办理通办业务783件、建成基层站点187个 德城区医保局聚焦经办服务与基金监管持续优化政务环境

大众网记者 祁小丽 德州报道

9月2日，德州市德城区召开“持续优化营商环境”主题系列新闻发布会政务环境专场，介绍全区医疗保障领域优化政务环境、服务企业发展的有关情况。德城区医疗保障局局长郅建成出席发布会并介绍相关情况。

2026年以来，德城区医保局深入贯彻落实德城区委、区政府关于优化营商环境的决策部署，紧扣经办服务、基金监管、政策落实三大模块，全力打造规范、高效、便民的营商环境。

经办服务提质增效，27项高频业务“市域通办”

推行“一窗通办”集成服务，整合参保增减员、信息变更、医保报销等高频业务，设立综合服务窗口，实现“一窗受理、内部流转、限时办结、全市通办”。全面落实27项高频医保业务“市域通办”，在区医保经办大厅及7个镇街便民服务中心设立“市域通办”专窗，依托一体化平台实现“就近收件、内部流转、属地办理、邮寄送达”。2026年以来，已累计办理通办业务783件。

构建“15分钟医保服务圈”，线下建成基层医保站点187个，培育医保明白人191名，线上通过医保信息平台及“掌上办”“网上办”渠道，将异地就医备案、参保缴费、费用查询等高频业务全部上线。落实企业简易注销“四险一金”联检改革，依托爱山东企业注销“一件事”平台自动接收待办任务，快速办结医保注销业务，让企业“进退自如”。

基金监管规范透明，联合检查率达81.67%

健全医保基金监管联席会议制度，联合卫健、公安、市场监管等多部门建立常态化联动执法机制，今年累计开展联合检查53次，跨部门联合检查率达81.67%，切实为市场主体减负松绑。

推行“辅导式”柔性监管，转变传统“重处罚、轻指导”监管思路，构建“事前辅导、数字预警、惩教结合”赋能型监管体系。积极开展“辅导式”检查，边查边教、现场答疑，针对共性违规问题制定“负面清单”并发放提示函，引导机构开展自查自纠。创新组建由医师、律师、药师、审计师组成的“四师联动”团队参与检查，提升检查专业化和规范化水平。严格落实“三书同达”机制，在送达行政处罚决定书的同时，同步推送合规整改建议书和信用修复指南，扭转“只罚不改、只罚不帮”的传统监管弊端。发放宣传资料8000余份，开展专项培训7场，实现定点机构全覆盖。

推进智能精准监管，今年以来通过智能事前提醒挽回医保基金损失291.76万元，创新搭建数据模型3个，精准锁定限定性别、年龄用药等隐形违规问题。

惠企政策落地见效，集采药品覆盖980个品种

推动药品耗材集采落地，截至目前，全区累计执行集采药品980个品种规格，涵盖化学药、中成药、生物药等品类。全区已有16家定点医院、70家村卫生室（社区卫生服务站）、88家定点药店可为群众提供集采药品购药服务。

优化结算机制缓解资金压力，医保基金拨付时限压缩至15个工作日，实现“当月申报、当月结算”。优化集中带量采购结算机制，显著压缩企业回款周期，受到医药企业好评。

构建长护险多维保障体系，居家护理额度职工由300元提至600元/月，居民由300元提至400元/月，提供40余项标准化服务，全区13家定点机构提供医疗专护或全天候照护。开展职工长护辅具租赁试点，基金承担80%器具租赁费用，已投放护理床、轮椅等490件，户均月减负1500余元，有效减轻职工家庭照护压力，稳定企业用工。

下一步，德城区医保局将以数字赋能为抓手，持续优化经办服务体系，精简办事流程、压缩办理时限；以助企纾困为导向，持续精准落地各类医保惠企政策；以规范监管为底线，完善包容审慎的现代化监管模式，深化智慧监管应用，优化柔性执法服务，以经办服务的速度与温度换取企业和群众的便利度与满意度，营造规范有序、暖心高效的营商环境。