“个人医保云”将带来哪些便利？国家医保局答大众新闻：资料跨机构调阅就医更省心

国务院新闻办公室9月4日举行“开局起步‘十五五’”系列主题新闻发布会，介绍推进医保高质量发展，更好服务中国式现代化建设有关情况。

大众新闻·大众日报记者现场提问：医保“十五五”规划将“智慧医保”升级为“数智医保”，提出建设个人医保云，能否具体介绍一下相关工作进展？未来这项改革将给广大参保人带来哪些实惠与便利？

国家医保局副局长王文君回应表示，“十五五”规划将“智慧医保”升级为“数智医保”，这一词之改，体现的是对新形势的把握、对新技术的认识和对新需求的回应。近年来，国家医保局大力推进医保数智化，积极以数智医保更好服务人民群众。夯实数据底座，建成全国统一的医保信息平台，服务13.3亿参保群众和近100万家定点医药机构，日均结算量超过2800万人次，逐步建立起覆盖“人、财、物、码、检、规则”六大维度的医保数据资源体系。拓展数智应用，电子医保码、异地就医直接结算、个账家庭共济日益普及，各地纷纷推出了医保经办、基金监管智能体，医保服务和治理更加精细高效。培育开放场景，聚焦深化数据应用、提升服务水平、发挥长护效能3方面，率先发布了第一批13类医保领域场景清单，其中，个人医保云就位居清单榜首，并被列为国家医保局“十五五”期间着力打造的民生实事工程。

到底什么是个人医保云？王文君解释，个人医保云，是以全国统一医保信息平台为基础，汇聚、治理和应用全时、全域、全维、全生命周期的个人医保全量数据，为参保人提供智能化的医保服务和健康增值服务。

王文君介绍，为确保个人医保云高质量落地，国家医保局正密集推进以下三项核心工作：

一是建设标准。前期已经发布了医保影像云索引方案和基础规范，近期又发布了医保病理云的索引编码规范，同步也在组织编制个人医保云场景实施方案。二是归集数据。完整记录个人参保、就医、购药等全生命周期数据，打造个人医保健康档案、财务档案、信用档案三大账本。目前参保信息已经在推进“一人一档”，影像索引归集超5亿条。三是构建生态。国家医保局部署地方开展个人医保云试点工作，在确保数据安全和隐私保护的前提下，打造数据驱动、服务引领、个性精准、产业协同的医保数智新生态。

王文君表示，展望未来，个人医保云将给广大参保群众带来实实在在的实惠和便利：医保服务更加贴心。大家将享受到基于个人档案量身定制的医疗费用分析、连续用药管理、就医引导、医保智能客服，让医保办事像聊天一样简单。就医问诊更加省心。影像、病理、检查，包括个人疾病史、过敏史等资料统一上云之后，经过个人授权，医生可以跨机构调阅，对群众来讲，就医更加顺畅，时间成本以及经济负担将会大幅度下降。基金使用更加安心。我们逐笔记录每年超过80亿人次、3万亿元的基金结算行为，全口径资金流向可追溯，精准打击欺诈骗保，守好参保群众的“救命钱”。

“借此机会，也欢迎相关企业、科研机构，与我们一道参与个人医保云建设，让大家一起努力，以数智之力守护全民健康。”王文君说。

（大众新闻记者 董婉婉 张焕辰）