齐鲁二院名医风采丨当“侦探思维”遇上MDT多学科会诊：看血液科专家如何撕开恶性血液病的层层伪装

编者按：弘扬崇高职业精神，凝聚健康山东力量。大众日报、山东大学齐鲁第二医院共同推出“齐鲁二院风采”专题。我们将镜头对准临床一线，以笔触记录医者仁心，集中展现齐鲁二院优秀医务工作者救死扶伤的感人故事和先进事迹，共同筑牢守护人民健康的坚实屏障。

破局之路：从疑难病例到医者使命

数年前的一个看似平常的工作日，山东大学齐鲁医院的走廊里人来人往，脚步匆匆，山东大学齐鲁第二医院血液内科主任医师窦爱霞如往常一样，投身于繁忙的会诊工作中。就在这时，一位特殊的病人被紧急送到了她的面前。

一个月前，61岁的黄女士（化名）开始感觉浑身隐隐作痛，她心想，自己年纪大了，身体有点小毛病也是常事。然而，一周前，那疼痛却如汹涌的潮水般突然加剧，尤其是下肢，疼得她撕心裂肺。家人见状，心急如焚，赶忙将她送到了齐鲁二院。

“医生，我稍微动一下，就疼得受不了，感觉自己都快不行了，就像在鬼门关前徘徊……”躺在病床上的黄女士，面色苍白如纸，眼神中充满了恐惧与无助，仿佛稍微一动，那疼痛就会如闪电般贯穿全身。在此之前，她已经做了一系列检查，ECT、胸部CT、冠脉CT，每一项检查的结果都显示正常，心脏没问题，肺部也没问题。可这剧烈的疼痛究竟从何而来呢？

窦爱霞工作照

窦爱霞认真为患者查体，同时打开患者的多项化验结果，注意到了什么。她的生化指标明显异常，尤其是乳酸脱氢酶这个指标，升高了50倍，伴有多发高代谢病灶。

这个看似与疼痛无关的特征，却如同一把钥匙，触动了窦爱霞脑海中关于疑难危重病例抢救的经验宝库。她回忆起曾经遇到过的一例骨痛就诊的恶性淋巴瘤患者，当时她重点关注的就是淋巴系统高代谢的生化指标，也正是凭借着这份敏锐和执着，积累了非常珍贵的一线经验。

“做过淋巴瘤的活组织检查吗？”窦爱霞问。

黄女士愣住了，眼中满是疑惑和惊恐，她颤抖着声音问道：“那是什么病？”确实，对于广大群众来说，淋巴瘤的关注度非常低，尤其是发病率极低的骨起源的恶性淋巴瘤，更是鲜为人知。

病理检查结果出来后，谜底揭晓——原发性弥漫大B淋巴瘤（骨来源）。黄女士病理核型示超复杂核型，病灶累计范围广，涉及全身骨组织、腹腔、胰腺、髂总动脉旁、盆腔、宫腔、垂体鞍区，侵犯中枢及多部位结外器官组织，肿瘤代谢活性高，对身体破坏力强，因此黄女士疼痛难耐，严重影响生活质量。再加上病情极高危，病情进展快，黄女士迅速出现垂体卒中、消化道出血、急性肾衰、高血压危象等，陷入昏迷。

找到病因，窦爱霞制定抢救措施，与家属积极沟通后，联合重症医学科、核医学科，启动大剂量化疗及同位素放疗、干细胞移植程序，经CRRT（连续肾脏替代疗法）支持下进行原发病化疗，根据肾功能调整治疗方案。黄女士经生命支持、化疗治疗后，意识逐渐恢复，肾功恢复正常后，转入血液科病房继续治疗。规范治疗后，症状得到了明显改善。

窦爱霞开始意识到，恶性淋巴瘤对人体健康的危害被严重低估了。

“在《健康中国2030》的大计划里，有多少恶性淋巴瘤患者因为对疾病知识的匮乏，而错过了最佳的治疗时机，导致发生不可逆转的骨破坏？又有多少人从此因病致残，生命期限明显缩短？”更让窦爱霞忧心的是人们普遍存在的认知误区，对淋巴瘤的忽视和误解，就像一层厚厚的迷雾，阻碍着患者走向健康的道路。

这些疑难病例在窦爱霞的脑海中不断回荡，她知道，这并不是一种正常的现象，也不是不可避免的结局。她暗暗发誓，要用自己的力量，去改变这一切，为恶性血液病患者驱散迷雾，带来希望的曙光。

破局之智：从“隐形杀手”到MDT希望之光

窦爱霞每日面对的，不只是门诊病房里那些症状相对“常规”的血液病患者。在诊室和病房里，时常上演惊心动魄、与死神竞速的生死大戏。

那一次，齐鲁二院组织了一场多学科联合会诊（MDT），各学科专家围坐在一起，目光紧紧聚焦在一位躺在病床上的患者。这是一位脑梗患者，他的肢端呈现出骇人的紫绀，脸上满是痛苦的神情，豆大的汗珠从额头滚落，嘴里不时发出微弱而痛苦的呻吟，情况已然万分危急。

窦爱霞不放过患者身上的任何一个细微之处，突然，她的目光定格在患者的检查报告上，“血小板计数升高”的字样，照亮了她的思路。凭借着多年丰富的临床经验和深厚的专业知识，她敏锐地意识到，这极有可能是骨髓增殖性肿瘤的早期表现。

“快，安排紧急检查！”窦爱霞当机立断。很快，各项检查结果陆续出来。经过综合分析，患者被确诊为骨髓增殖性肿瘤继发急性脑梗。原来，这种疾病就像一个隐藏在暗处的恶魔，它会悄然加重微小血管的堵塞，使得肢端血液供应严重不足，进而导致缺血性坏疽，引发剧烈的疼痛和紫绀。如果病情进一步恶化，患者甚至可能面临截肢，生命也会受到威胁。

时间就是生命，多学科团队迅速行动起来，神经内科团队争分夺秒，仔细调整着治疗方案；血管外科团队凭借着精湛的技术，精准地指导溶栓治疗；血液内科团队迅速给予患者药物降低血小板……他们密切关注着患者的各项生命体征，根据病情变化及时调整用药剂量。

在接下来的日子里，医护人员们日夜坚守在患者身边，密切观察病情变化。每一次测量血压、每一次查看化验报告、每一次调整治疗方案，都饱含着他们对生命的敬畏和对患者的关怀。经过医护人员几天几夜的不懈努力，奇迹终于出现，患者的血小板水平逐渐恢复正常，肢端的紫绀逐渐消退，疼痛也慢慢缓解。当患者终于睁开眼睛，用微弱的声音说出“谢谢”时，在场的所有人都松了一口气。窦爱霞看着这一切，心中深深感受到了MDT模式强大的力量。

“骨髓增殖性肿瘤的临床表现太没有特征性了。”在日常的带教中，窦爱霞常常对年轻医生说。她知道，这种疾病就像一个善于伪装的“隐形杀手”，患者可能因为胸闷憋气去看心血管内科，可能会按照冠心病来治疗；因为肢端疼痛去看骨科，又可能会被诊断为关节疾病。而骨髓增殖性肿瘤却像一个狡猾的敌人，在暗中悄然进展，等到被发现时，往往已经对身体造成了严重的损害。所以，血液内科医生的责任，就是像侦探一样，撕开这些表象的伪装，找到真正的病因，为患者争取宝贵的治疗时间。

面对那些棘手的病例，窦爱霞从不退缩。她带着团队查看文献，仔细研读每一个案例，不放过任何一个可能的线索。在MDT讨论中，她积极发言，与各学科专家深入交流，分享自己的见解和经验。她努力争取在MDT中完成基础研究到临床报告的转化，将最新的科研成果应用到实际治疗中，为患者带来更多的希望。

在长期的临床实践中，窦爱霞越来越清晰地认识到，恶性血液病发病率低，普遍在十万分之十以下。而且它的症状复杂多样，很容易与其他疾病混淆，需要鉴别很多疾病。“在诊断恶性血液病之前，必须像侦探破案一样，慎重排除所有可能的继发因素，不放过任何一个细微的线索。”窦爱霞说，血液内科医生的职责，就是在这错综复杂的病情中，找到那个最关键的节点，就像在茫茫大海中找到那座指引方向的灯塔，为患者指引出一条通往康复的道路。

破局之志：从数据真相到攻克血癌使命

数据是冰冷的，但它们诉说着一个不容忽视的事实：

弥漫大B淋巴瘤，发病率10万分之8，其中40-60%属于难治类型。病情危险度评分包括年龄、B型症、ECOG>2、>1个结外受累部位、血清白蛋白<3.5 g/dL、血清LDH水平高、血小板-淋巴细胞比值>455等。“评分达5分的患者就属于极高危。”窦爱霞说，一般高危淋巴瘤患者的病情进展快，迅速出现垂体卒中、消化道出血、急性肾衰、高血压危象等，需要高效的临床诊治才能挽回患者生命。

于是，窦爱霞毅然决然地踏上了为恶性血液病患者发声的漫漫长路。这条路，充满了艰辛与挑战，但她从未有过丝毫退缩。

她见过太多令人痛心疾首的场景，那些因为对病情的忽视，而一步步失去健康的患者，原本充满活力的身体被病魔折磨得千疮百孔；她也见过太多令人欣慰的画面，因为及时干预，患者得以保住生活质量，家庭重新充满了欢声笑语。

她深知，前方的道路荆棘丛生，还有很长的路要走。每一次面对患者的痛苦，每一次看到家属焦急的眼神，她都明白自己肩负的责任重大。但每当看到患者经过精心治疗后，重新焕发出生命的活力，自信地重新步入社会，融入正常的生活；每当收到患者发来的感谢短信，那朴实无华的文字中却饱含着深深的感激与信任，她就如同被注入了一股强大的力量，更加坚定了自己当初的选择。

【名医档案】

窦爱霞，山东大学齐鲁第二医院血液内科，主任医师，山东大学副教授，硕士研究生导师从事血液病学、内科学的临床、教学科研工作28年。

擅长恶性血液病诊断治疗，尤其是疑难危重抢救；擅长干细胞移植治疗恶性血液病，包括微移植、自体移植、异体移植、CART治疗等。

兼任中国医药教育协会造血干细胞移植及细胞治疗专业委员会委员、中国抗癌协会第二届血液病转化医学专业委员会委员、中国生物医学工程学会委员、中国中西医结合学会委员，山东省公共卫生学会血液病防治分会第一届委员会副主任委员、山东省老年医学学会血液病专业委员会副主任委员、山东省转化医学学会血液学分会常委、山东省医师协会血液病分会青委会副主任委员、山东省医学会第八届血液病学分会青年委员会、山东省抗癌协会血液肿瘤分会淋巴瘤学组委员、山东省抗癌协会血液肿瘤分会MDS学组副组长、山东省医学会血液病分会移植学组委员。

【名科档案】

山东大学齐鲁第二医院血液内科是山东省临床重点专科、山东省血液病系统疾病临床医学研究中心分中心、山东省医药卫生重点实验室（血液学重点实验室）、中国血液病专科联盟单位、中国抗癌学会肿瘤血液病学专业委员会常务委员单位、山东省干细胞学会副会长单位等，同时建有多发性骨髓瘤诊断和治疗国际合作中心、山东省中瑞血液肿瘤合作研究中心等国际高端平台，并获批原卫生部临床药理基地；获批硕士、博士学位授予权，设有博士后科研流动站。目前科室在造血干细胞移植、出血性疾病的临床与基础研究，免疫治疗血液肿瘤及干细胞研究等领域处于省内领先水平，在全国具有重要影响力。

（大众新闻记者 李丽 周欣怡 通讯员 林雨 袁玉起 张静）