不仅看BMI 新版儿童肥胖防治指南还有这些新变化

全国妇幼健康研究会等单位近日发布了《中国儿童肥胖的评估、治疗和预防指南（第二版）》，新版指南在2021年第一版基础上，更新了儿童肥胖筛查、评估、干预的全链条建议。

新版指南最大的变化，是对于儿童肥胖的评估不再仅仅看BMI数值，推行分层分型筛查评估，不只看胖不胖，更要看肥胖带来的代谢并发症风险，区分不同孩子的肥胖表型，实现个体化管理，避免“一刀切”减重方案。

首都医科大学宣武医院内分泌科主任医师 高珊：除去我们对既往孩子肥胖的严重程度的规定之外，我们还规定了对临床分期的分型，也就是说要回答“孩子胖，胖到什么时候要去看病”，如果这个孩子出现持续长胖，并且原则上只要是大于10岁，我们就要去到医院去测测血糖、血压、血脂以及有没有合并严重的脂肪肝。我们在儿童期也非常容易纠正这些代谢紊乱，很多孩子只要改变生活方式，就可以使这些病痛在一年左右得到纠正。

新版指南更新了适配我国儿童的判定标准，提示婴幼儿时期就要警惕体重过快增长，同时明确筛查不仅测身高体重，还要同步筛查血脂、肝功能、血糖、睡眠呼吸问题、心理情绪，很多肥胖孩子外表看着健康，但已经出现代谢损伤，需要尽早识别。据了解，儿童肥胖已是我国突出的公共卫生问题，6岁以下儿童超重肥胖率近10%；6至17岁儿童青少年超重肥胖率则近20%。

首选生活方式干预

严控儿童青少年添加糖

新版指南提出儿童肥胖干预的核心总原则是，以家庭为中心的生活方式干预是基石，严控儿童青少年食用添加糖。

首都医科大学宣武医院内分泌科主任医师 高珊：新的指南中明确规定，4岁以下的孩子严禁添加任何糖，就是食物中含有的本身含有的没有关系，您不要再以任何形式添加果糖、蔗糖、蜂蜜，这些果脯糖浆之类的东西，还有甚至有一些添加剂全都是禁止的。因为这些东西添加进去，无疑会对孩子日后的代谢的编程、对他DNA的一些甲基化的影响、对于他一些口味的记忆会产生持续终生的影响。另外4岁以上到14岁，我们也严禁大家超额的去添加糖，要强调回避所有的甜饮料，包括果汁，这都会是使孩子长胖的、让人忽视的因素。

新版指南不提倡儿童快速减重，要把饮食、运动、睡眠、心理行为等纳入统一干预框架，关注家庭饮食习惯、家长示范作用。儿童肥胖的管理目标，不完全是追求体重数字下降，更重要的是保护生长发育，改善代谢异常。

首都医科大学宣武医院内分泌科主任医师 高珊：我们建议大家适当增加一些全谷物，比如说糙米、各种杂豆、白薯、山药、芋头、南瓜，诸如此类的东西都可以混合在米饭里面，只要添加20%~30%就足够了，这样的话会使我们的食物的升糖指数大大降低，会减少肥胖的风险，很大促进肠道的健康，也会增强免疫，因此这是至关重要的一点。