德州开展异地就医备案专项整治 严查虚假材料骗保行为

日前，德州市医保局发布《致全市异地就医参保人的一封信》，针对近期部分地区异地长期居住备案人员数量异常增长、存在材料造假及虚假申报等问题，将全面开展异地就医备案专项整治行动，严厉打击欺诈骗保行为。

据了解，异地就医备案主要分为异地长期居住人员和临时外出就医人员两大类。合规的异地长期居住备案人员，报销比例与本地就医一致；而临时外出就医则需首先自付20%，换算成报销比例下调12%至20%。正是这最高20%的报销差额，成为少数参保人铤而走险的诱因。部分人员并非真实长期异地居住，仅仅为了规避转诊报销比例下降，通过修图篡改居住证信息，利用AI技术生成虚假居住证明，甚至通过非法渠道办理虚假居住证等方式伪造备案资质，违规办理异地长期居住备案。针对上述乱象，德州医保部门将开展专项整治行动，依托医保智能审核、大数据比对系统，对异地长期居住备案数据进行全面复核，逐条核验异地居住备案的真实情况。一经查实虚假备案、伪造材料等行为，将全额追缴违规报销的医保费用；对于欺诈骗保的个人，将暂停3至12个月医保结算，并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；对骗保金额较大、情节恶劣、屡教不改的个人，坚决移交公安部门依法处理，严肃追究法律责任。

（大众新闻记者 贺莹莹 通讯员 尹晓燕 韦玮）