防栓手术做了，脑梗还是来了，老年共病切忌“头痛医头”

高龄老人多病共存，病情复杂多变、风险叠加。近日，山东省立第三医院特需保健科接诊一名合并高血压、陈旧性脑梗、阵发性房扑的老年患者，其术后接连出现脑梗、下肢静脉血栓等紧急情况。

一波接一波的病情险情，折射出高龄多病共存患者的诊疗痛点：老年共病管理绝不能局限于单一病症的对症治疗，摒弃“头痛医头、脚痛医脚”的碎片化诊疗思维，立足全身整体评估、系统化统筹施治，才是守护高龄患者健康的关键。

做了心脏防栓手术

脑梗为何还会找上门？

年近八旬的刘先生（化名），属于典型的高龄高风险共病患者：患有20余年高血压、既往陈旧性脑梗，又确诊阵发性房扑，常年处于高血栓、高卒中风险状态。今年3月初，为从根源预防心源性脑梗，医院为他实施了房扑射频消融联合左心耳封堵一站式手术。

在大众认知里，左心耳封堵是心脏防卒中的“硬核防护”，相当于给大脑上了一道“双保险”，可以大幅减少心脏血栓脱落引发的脑梗。可让家属万万没想到的是：手术顺利完成，防护也做足了，两个多月后，老人依旧突发急性脑梗。

当时老人突然出现言语含糊、肢体偏瘫，检查确诊为新发急性脑梗死。家属十分疑惑：心脏血栓源头已经堵住了，怎么还会脑梗？

不是手术白做

而是很多人忽略了“药物次生风险”

山东省立第三医院特需保健科主任王涛接诊了刘先生后，通过系统排查，排除了封堵器血栓、分流异常等手术相关问题，最终找到了真正诱因——药源性心动过缓。

原来，控制心律的药物在抑制心脏异常电信号的同时，也过度抑制了正常心率，导致心率过缓，脑部灌注不足，进而诱发缺血性卒中。

明确了病因，团队当机立断，停用相关药物，并给予提升心率、改善脑灌注等对症治疗。随着心率回升，患者神经功能明显好转，言语和肢体活动逐渐恢复。“这也意味着，老年患者用药绝非‘标准剂量’一劳永逸，动态监测与个体化调整，同样是保障安全的关键一环。”王涛强调。

脑梗刚稳住，又现隐形杀手：

高龄血栓风险是全身性的

本以为渡过脑梗难关，老人的风险就此结束，可高龄共病的复杂性，远不止于此。脑梗病情平稳后不久，7月初刘先生复诊时再次查出隐患：下肢深静脉血栓。

这个问题更为棘手。王涛介绍，动脉系统需要抗栓，静脉系统却出现了新血栓，而老年人往往同时存在血管功能减退与凝血功能紊乱。原本标准化的抗凝方案，在全身性血栓防控面前显得力不从心——加强抗凝力度，可能诱发出血；维持原方案，静脉血栓可能进展甚至引发致命性肺栓塞。

王涛团队再次迎难而上，权衡血栓与出血风险，为患者个体化调整了抗凝策略，换用作用机制更契合其身体状况的药物进行规范治疗。调整方案后，患者症状逐步缓解，病情趋于平稳，未再出现新的血栓或出血不良事件。

医护人员正在查房。

没有任何一套固定方案可以一劳永逸

王涛介绍，从心耳封堵术后再发脑梗，到后续外周静脉血栓，刘先生的‘闯关’经历，正是老年多病共存患者诊疗复杂性的缩影。它用事实告诉警示：左心耳封堵绝非“零风险”保障。它能降低心源性卒中，却挡不住心动过缓或外周血管病变引发的血栓栓塞；老年用药，需“察言观色”。抗心律失常药物是把双刃剑，必须结合心电监测、心率变化动态调整剂量，警惕药物不良反应引发次生灾害。

“血栓防控，要有‘全局视野’。老年人的血栓风险是全身性的，诊疗不能只盯着心脏，必须兼顾脑血管、外周血管，实现一体化评估与个体化抗凝。”王涛强调。

（大众新闻•农村大众记者 房孝钰 通讯员 曹坤 刘学鸣）