齐鲁二院名医风采丨张兆华：在儿童重症的战场上，站了三十年的“守门人”

编者按：弘扬崇高职业精神，凝聚健康山东力量。大众日报、山东大学齐鲁第二医院共同推出“齐鲁二院风采”专题。我们将镜头对准临床一线，以笔触记录医者仁心，集中展现齐鲁二院优秀医务工作者救死扶伤的感人故事和先进事迹，共同筑牢守护人民健康的坚实屏障。

儿科重症监护室（PICU）是医院里最特殊的战场——这里的患者都是尚在成长的孩子，病情进展快、耐受度低、变数多，每一次抢救都是与死神的贴身竞速。作为齐鲁二院儿童重症亚专科的带头人，张兆华在这片阵地上一站就是三十年，拼尽全力拉住每一个濒临坠落的幼小生命，为每一个最脆弱的生命撑起一把守护伞。

那个被甩出车外的孩子

那是一个寻常的夜晚，一阵急促的脚步声打破了PICU的宁静。

一个2岁的幼童被紧急推了进来：乘坐电动三轮车被汽车撞击，当场被甩出车外，多发伤——肺挫伤、肝脾破裂、多发骨折。孩子面色苍白，血压测不出，意识模糊。家属在门外哭成一片，而监护仪上的数字，正在一刻不停地往下掉。

刚刚结束一天门诊、拖着疲惫身躯回到家的张兆华，接到值班医生的电话后一刻都没有犹豫，抓起外套就迅速赶到现场。气管插管、机械通气、深静脉置管、液体复苏、配血输血……一系列抢救操作在几分钟内迅速展开。整个团队在她的带领下像一台精密运转的机器，每个人都争分夺秒、有条不紊地为孩子稳住生命体征。

“稳住生命，才能谈下一步。”这是张兆华当时心里唯一的念头。

那一夜，她没有离开病房半步，甚至连孩子在手术室接受肝脾修补术时也守在病房待命。孩子的血压终于稳住，氧合慢慢改善，但战斗远未结束。接下来是凝血功能的纠正、感染风险的防控、多学科联合的后续骨折处理……每一关都凶险异常。

“儿童重症医学，就是在悬崖边上把人拉回来。”张兆华常常对年轻医生说，“你拉得快一点，他就回来了；你慢一点，可能就再也回不来了。”

接下来的几天，她天天守在病床边，紧盯各项指标，随时调整治疗方案，逐一闯过重重关口。最终，孩子的病情一天天好转，顺利康复出院。出院那天，孩子妈妈拉着张兆华的手，哽咽着说不出话。她只是笑了笑，轻轻拍了拍孩子小小的肩膀。

她没有告诉家属的是，那个夜晚，术后弥散性血管内凝血（DIC）的那几天，她在心里也害怕过。只是，害怕从来不是停下的理由。

当肺变成一块石头

如果说多发伤是暴风骤雨，那重度儿童急性呼吸窘迫综合征（ARDS），就是一场漫长而窒息的拉锯战。

12岁男孩被送进了PICU，病因是重症肺炎继发的ARDS。他的肺，像两块被灌满水的石头，失去了换气功能，氧合指数一度降到60mmHg以下，还不到正常值的八分之一。

“肺已经没办法完成它的工作了。”张兆华第一时间做出判断。

传统机械通气无法维持氧合，她果断启动了俯卧位通气、肺复张策略，并配合使用高参数呼吸机支持。但病情仍在持续进展，氧合状况持续恶化。

“建议体外膜氧合（ECMO）。”张兆华向家长建议，但考虑到费用、考虑到可能出现的并发症和后遗症，家长最终拒绝了。

家属的选择，意味着要把现有的治疗手段用到极致。那段时间，张兆华反复研究呼吸力学，精准调整呼吸机参数，每一步都如履薄冰。那个男孩在呼吸机上支撑了7天，每一天，她都会在床边站很久，看着监护仪上跳动的数字，观察孩子的胸廓起伏，一点点调整治疗方案，寻找最优解。

第8天，肺开始“醒”了。

氧合指标一天天好转，呼吸机参数一天天下调。当她终于撤掉呼吸机的那一刻，整个团队都松了一口气。

那个男孩后来恢复了，出院时，他笑着对张兆华说：“医生阿姨，我以后也想当医生。”

她摸了摸他的头：“好，我等你。”

那个被“抛弃”的肾脏

11岁的孩子，本该在教室里听讲，却躺在PICU的病床上，身上插满了管子。

这是一个肾移植术后的孩子。移植的肾脏出现了排异反应，导致肾衰竭，合并严重的电解质紊乱、心力衰竭，还并发了耶氏肺孢子菌氏病。从外院转来时，孩子的病情已经极其危重。

“移植肾失功，需要立即启动连续性肾脏替代治疗（CRRT）。”张兆华快速研判病情，当即下达指令。

CRRT，对于成人重症来说已是常规，但对于一个长期被病痛折磨、体重只有二十几公斤的孩子来说，血管通路建立、血流动力学监测、抗凝方案、容量管理，每一个环节都充满挑战。

张兆华带着团队，在超声引导下精准穿刺，成功建立血管通路。CRRT机运转的那一刻，孩子的血压逐渐稳定，心衰指标开始回落，第一道难关终于闯过。

但真正的难题还在后面——原发病的免疫抑制方案如何调整？移植肾还有没有挽回的可能？感染风险如何防控？

她邀请肾移植科、儿童医学中心肾脏免疫专业、药学部等多学科团队联合会诊。一次又一次地讨论，一遍又一遍的方案优化，在抗排异、抗感染、护心肾之间寻找最精准的平衡点。孩子的感染得到了控制，血压、心率逐步稳定，长期血液透析通路建立、方案确定。

那一天，她站在病房门口，看着那个孩子慢慢喝下第一口水，眼眶忍不住有些湿润。

“儿童重症不是只守着监护仪。”她在科务会上对年轻医生说，“我们要懂呼吸、懂循环、懂肾脏、懂感染、懂营养、懂康复……我们要做的，就是让这些孩子活着走出这扇门，还要有质量地活着。”

守门人的“执念”

在儿童重症这个领域，张兆华已经走了近三十年。

她见过太多家长在病房门口祈求的眼神，也见过太多孩子从死亡线上挣扎回来的奇迹。她见过深夜监护仪上突然消失的波形，也见过凌晨五点家长发来的那句“医生，谢谢你。”

她常常对年轻医生说：“我们做重症的，不能只盯着眼前的参数。要记住，每一个参数的背后，都是一个人的呼吸，一个人的心跳。”

从2岁多发伤的孩子，到12岁重度ARDS的少年，再到11岁肾移植后肾衰竭的患儿——每一个病例，都是一次生死的较量，也都是她坚持走下去的理由。

她深知，儿童重症这条路，永远充满不确定性。但她更清楚，那些最脆弱的生命，需要有人站在悬崖边上，做那个拼尽全力拉住他们的人。

而她，愿意做那个人。

【名医档案】

张兆华，儿童医学中心副主任，儿童重症亚专科主任，主任医师，硕士研究生导师。

擅长领域：儿童呼吸、心血管系统疾病及各种急危重症，如重症肺炎、重症脑炎、暴发性心肌炎、多脏器功能衰竭、多发性外伤综合治疗等。

社会兼职：中国医学救援协会儿科救援分会委员、中国医师协会儿童重症分会委员、山东省医师协会儿童重症分会副主任委员、山东省医学会儿科分会急救学组副组长、山东省医师协会儿科医师分会重症委员会副主委、山东省医师协会儿科分会常务委员等。

门诊时间、地点

中心院区：周一全天（儿科6诊室，普通专家门诊），周四上午（儿科4诊室，知名专家门诊）；

北院区：周五全天（急诊13诊室，普通专家门诊）。

【名科档案】

齐鲁二院儿童医学中心为国家临床重点专科、山东省重点学科，在医疗质量、技术创新能力、学科影响力等方面均处于省内领先水平，具备较强的区域辐射能力和行业影响力。目前中心已建立起较为完善的亚专业体系，涵盖新生儿、儿童重症、神经、心血管、呼吸、血液肿瘤、内分泌、肾脏免疫及儿童保健等多个重点方向，形成特色鲜明、分工明确、协同发展的学科格局，全面覆盖儿科常见病、多发病及疑难危重疾病。

（大众新闻记者 李丽 周欣怡 通讯员 陈鑫举 袁玉起 张静）