400斤！心跳骤停、ECMO置管如“大海捞针”，青岛市市立医院东院急诊重症监护室闯过三大难关救回超重危重患者

近日，青岛市市立医院东院急诊重症监护室成功救治了一名体重超过400斤的超大体重肥胖危重患者。该患者因阴囊水肿在外院就诊期间突发呼吸衰竭，机械通气效果不佳，继而出现心跳骤停。虽经积极复苏，但患者已意识不清，合并肺部感染、重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS），肺栓塞不除外，并发了缺血缺氧性脑病，病情极度危重。因患者体型巨大，辗转多家三甲医院均因救治难度过高而无法收治，最终家属抱着最后一线希望，慕名将患者送至市立东院急诊重症监护室。

患者入室时，摆在苑志勇主任团队面前的，是常人难以想象的三大难关，而“体重超过400斤”这一数字，让每一关都险象环生。

第一关：诊断之难——影像检查几乎“失灵”

患者体重超过400斤，体脂比例极高，常规CT设备的孔径和承重均无法容纳如此体型的患者。这意味团队无法通过影像学手段明确患者肺部病变细节及肺栓塞的诊断，所有的治疗决策几乎全凭临床经验和床旁监测技术，无异于“在黑暗中摸索前行”。

第二关：通路之难——体外膜肺氧合（ECMO）置管如“大海捞针”

患者因重度ARDS导致氧合难以维持，高呼吸机参数及纯氧吸入条件下，氧饱和度维持在80%左右，随时有再次心跳骤停可能，必须立即启动VVECMO治疗。然而，400斤体重的患者皮下脂肪极厚，血管解剖位置深邃，传统的体表标志完全失效，ECMO静脉置管难度呈指数级上升。苑志勇主任团队凭借丰富的血管穿刺经验和超声引导技术，在“层层脂肪”中精准定位，成功建立了挽救生命的ECMO通路。

第三关：管理之难——机械通气与护理步步惊心

肥胖患者胸廓顺应性下降、腹内压增高，机械通气的病理生理学改变与常人截然不同，呼吸机参数设定极为复杂。该患者体重超400斤，氧需求及耗氧量巨大，即使在VVECMO的支持下，患者的血氧饱和度仅能维持在95%，且体位稍有变化，氧合和心率便急剧恶化。此外，患者身上管路众多，每一次翻身、扣背、清理排泄物，都至少需要数名医护人员协同完成，稍有不慎就可能导致非计划拔管或血管活性药物中断等严重不良事件。

面对重重困难，苑志勇主任团队迎难而上，以高超的技术为患者赢得了生机。在机械通气方面，团队实施了精准呼吸力学监测指导下的个体化治疗，采用小潮气量保护性通气，并针对肥胖ARDS患者的特点精准设定呼气末正压（PEEP），每日动态调整参数，有效提高了通气效率，减少了肺损伤。在 ECMO管理方面，团队实施了精准ECMO管理，严密监测流量、氧合器功能及凝血功能，精细调整抗凝方案，在保证充分氧合支持的同时，避免了出血与血栓等并发症。在护理方面，护理团队以超乎寻常的耐心与细致，日夜守护在患者床旁——患者每一次无意识的躁动、每一次翻身都是体力的巨大考验，更是技术的精准呈现，既要保证患者安全，又要防止管路滑脱、压力性损伤，团队以丰富的经验和默契配合完成了每一次高风险操作。

在苑志勇主任团队的精心救治下，奇迹终于发生——患者意识逐渐转清，成功脱离ECMO支持，顺利撤除呼吸机，最终康复出院，另外出院后团队也为患者制定了长期的呼吸康复计划，让患者尽早回归工作岗位。

出院时，患者意识转清心肺功能均得到显著改善。患者及家属热泪盈眶，对苑志勇主任团队表达了最诚挚的感谢，对急诊监护室全体医护人员的辛苦付出与精心照料表示由衷感激。从命悬一线到重获新生，从辗转无门到绝处逢生，苑志勇主任团队用实际行动诠释了“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的医者担当。面对体重超过400斤这一极难挑战，他们以精湛的医术、精准的管理和无畏的勇气，闯过了一道又一道难关，让生命在绝境中重绽光芒。

在青岛市市立医院急诊科这一国家重点建设专科平台上，在于书记带领的医院领导的大力支持下，学科带头人韩伟副院长引领下，急诊重症监护团队始终秉承“生命优先、紧急救治”的信念，以“把握时间，挽救生命”为服务理念，24小时、全天候待命，不断挑战医学极限，大力开展ECMO、ECPR等高精尖技术，为危重患者点亮生命的希望。

（半岛全媒体记者 王爱科 通讯员 谢小真）