从“延长生命”到“改善睡眠”，提高HIV感染者生活质量成诊疗新重点

近年来，随着抗反转录病毒治疗（ART）不断发展，越来越多HIV感染者实现了稳定的病毒抑制，治疗需求也从“延续生命”拓展至“提高生活质量”。

生活质量涵盖身体、心理和社会功能等多个维度，而睡眠质量是生活质量的重要组成部分，并正成为越来越受关注的健康议题。一些 HIV感染者即使病毒载量检测不到、CD4指标正常，也却依然会出现入睡困难、多梦易醒、白天疲惫等问题。近日，2026年全国科普月活动期间，记者采访山东省公共卫生临床中心皮肤性病门诊主任王春梅，她结合多年临床经验认为，这些表现很可能并非年龄增长的自然变化，而是睡眠障碍发出的警报。对HIV感染者，尤其是中老年感染者而言，睡不好影响的远不止第二天精神状态，更可能悄悄拖累抗病毒治疗效果、甚至影响心血管等更多维度的身体健康。

根据数据统计，全球有58%的HIV感染者存在睡眠障碍，中国HIV感染者的发生率高达46%。王春梅提到，“不管是国内还是国外，HIV感染者的睡眠问题都非常突出。但在门诊中，主动向医生提及睡眠困扰的感染者却少之又少。”睡眠问题并非只是“睡不着”，入睡困难、多梦甚至噩梦，夜间频繁醒来，醒后难以再入睡，睡眠碎片化，睡醒以后第二天仍然疲劳，或者不宁腿综合征，发作性睡眠呼吸暂停综合征等……这些都属于睡眠问题的表现。王春梅提醒，这些看似不起眼的症状，其实是身体在明确告诉你：需要关注睡眠了。

长期被忽视的睡眠问题，正在悄悄影响感染者的治疗和生活。研究显示，睡眠障碍与较低的CD4细胞计数和较高的HIV病毒载量密切相关,。HIV感染者长期存在睡眠障碍，免疫系统就难以恢复到理想状态，与此同时，还可能出现漏服、错服药物等问题，导致治疗依从性降低，药物暴露不充分，增加耐药和治疗失败的风险。

当下，HIV抗病毒治疗水平不断提升，HIV感染者的预期寿命显著延长，在这一背景下，中老年感染者的长期健康管理正受到越来越多关注。王春梅分享说，随着年龄增长老年HIV感染者本身就面临更高的高血压、冠心病等心血管疾病风险。对于这类感染者而言，睡眠问题不仅影响其生活质量，还可能进一步加重心血管疾病的发生风险，为长期健康管理带来更大挑战。

很多HIV感染者习惯将睡不好归咎于“压力大”或者“年龄大了”，实际上，导致睡眠问题的因素不止于此。王春梅提到，确诊之后面临的心理压力是感染者绕不开的一道坎，担心隐私泄露、害怕被歧视、忧心工作和人际关系，这些焦虑日积月累，容易让人夜不能寐。除了这些因素，部分治疗药物也是导致睡眠问题的“幕后推手”，很多感染者并没有意识到这一问题。

中国艾滋病诊疗指南（2024版）明确提出多种常用HIV抗病毒药物都可能造成精神和神经系统不良反应，如失眠、多梦等。“感染者想知道睡眠问题是否与药物有关，最简单的方法是主动和医生聊一聊”王春梅分享了一个真实的患者案例。

一位感染者自述“治疗过程中，睡觉容易做梦，闭上眼一夜都在做梦”。在与医生及时沟通后，医生判断为药物引起了中枢神经系统不良反应，并帮助他更换了抗病毒药物。换药一个月后，这名感染者主动反馈自己的睡眠质量和情绪状态得到了明显改善。

“管理睡眠问题，是我们HIV治疗全程管理非常重要的一部分。作为医生，除了关注感染者的各项指标以外，也要关注感染者的自我感受，注意他们睡眠质量问题；而感染者也要充分信任医生，及时主动跟医生沟通身体近况和睡眠状况。”王春梅认为，如果确认睡眠问题与当前的治疗药物有关，医生可以与感染者共同探讨和调整治疗方案，选用对睡眠影响更小的药物，帮助感染者在实现病毒稳定抑制的同时，获得高质量的健康生活。

除了药物调整，规律的作息时间、适度的体育锻炼、睡前减少电子产品使用、放松训练等生活方式的调整，也能帮助改善睡眠。不过王春梅也特别提醒，不主张长期依赖安眠药来解决问题，还是应该从根源上找到原因，进行针对性的干预。

长期以来，频繁奔波医院开药这件事，也时常让不少感染者焦虑烦闷，“睡不踏实”。担心频繁请假影响工作、担心在医院遇到熟人、每次取药都像在提醒自己是个病人。这种压力日积月累，夜晚自然难以安眠。

改善睡眠，既需要治疗方案的优化，也需要从就医体验上为感染者卸下包袱。今年4月，山东省卫生健康委员会、山东省医疗保障局联合印发并正式实施了《山东省长期处方管理实施细则（2026年版）》，这一新规将艾滋病与高血压、糖尿病、冠心病等13个病种纳入长期处方适用慢性病病种目录。这意味着，如今在山东，病情稳定的HIV感染者一次可开具最长12周的药量。相比过去一次仅能开4周药量的情况，HIV感染者的就医频次和隐私暴露风险大大降低。

“山东出台的长处方新规是一项有温度的政策。它减轻了HIV感染者频繁就诊的经济负担和心理压力，提高了HIV感染者的治疗连续性，同时也推动了HIV感染者进行治疗优化。HIV感染者长期治疗信心增加了，也能有更好的长期获益。”王春梅表示，HIV治疗慢病化管理日益成熟，只要每天按时服药，坚持规范治疗，HIV感染者就能长期稳定地控制病情。如今在医保政策支持下，选择像比克恩丙诺片等药物的治疗成本降低很多，大部分感染者能够用得起这样的方案，而这类药物对HIV感染者的睡眠影响也很小，从临床角度来看，感染者治疗的成功率和生活质量都能有所提高。

从“疾病治疗”到“健康管理”，从关注病毒载量到关心一夜好眠，HIV感染者的诊疗正在经历一场更加温暖的以人为本的转变。当“我最近睡得不好”成为感染者愿意主动告诉医生的心声，当创新治疗方案和支持性政策持续减轻诊疗负担，更多感染者将有望在长期规范治疗的基础上，真正实现身心健康与生活质量的全面提升。

（大众新闻记者 李媛）