“阿嚏！”秋季花粉过敏怎么办？

9月上旬，北京进入秋季花粉浓度的年度峰值期。秋季花粉与春季截然不同，但致敏性同样不容小觑。为此，专家提醒，过敏患者应树立慢病管理意识，在花粉季全程规范用药、科学防护。

葎草

秋季花粉

多为草类

“北京秋季花粉过敏的主要致敏原是风媒传播的草类花粉。”北京同仁医院变态反应（鼻过敏）科主任医师张媛介绍，秋季花粉以蒿属、葎草、藜草等草类花粉为主，其中蒿属花粉是致敏的“头号元凶”。而春季花粉过敏的主要致敏原是柏树、桦树、杨树、柳树等树木类花粉。“两个季节的致敏种属完全不同，因此对春季花粉不过敏的人群，可能会在秋季出现花粉过敏。”

在播散周期上，与春季分为早春、晚春两个高峰期不同，秋季花粉只有一个高峰期，即从立秋节气起一直持续到9月底，这意味着秋季花粉浓度呈现陡然上升并持续高位的态势。人体集中且高强度地暴露在花粉中，免疫系统容易“过载”，一些患者直观感受秋季花粉过敏症状比春季更重。“秋季花粉致敏性与春季花粉相当，无论春季还是秋季，只要花粉浓度达到一定程度，对过敏患者的影响都会非常强烈。”张媛说。

秋季花粉过敏的症状主要集中在上呼吸道，典型表现包括鼻痒、连续阵发性打喷嚏、大量清水样鼻涕及鼻塞。约八成患者会合并眼部症状，表现为眼痒、眼红、流泪等过敏性结膜炎症状。部分患者还会出现胸闷、喘息、咳嗽等下呼吸道症状。

张媛提醒，花粉季患者出现鼻塞、流涕、打喷嚏等症状时，不应自行判断为感冒，而应到医院进行过敏原检测明确诊断。感冒通常为自限性疾病，一周左右可自愈，且多伴有发热、全身酸痛等症状，很少有鼻痒和连续打喷嚏的特点，而过敏则在花粉季内持续反复，病程明显与季节同步。

“过敏原检测是确诊花粉过敏的‘金标准’。”张媛解释，过敏原检测主要包括皮肤点刺试验和血清特异性IgE（免疫球蛋白E）检测两种方法，可以明确患者究竟对何种花粉过敏以及过敏的严重程度。“只有明确了致敏原，才能精准制定防护和治疗方案。”她建议，季节性症状反复发作的过敏患者，可随时到医院进行花粉过敏检测，不必等到花粉季，以便医生提前制定防治方案。

一旦进入花粉季，花粉过敏患者的过敏症状就会随之而来，直至花粉季结束。“常有患者询问过敏能否硬扛着不治疗？硬扛很容易导致严重后果。”张媛说，一方面，拖着不治会严重影响患者生活质量，导致症状更难控制；另一方面，上呼吸道炎症得不到有效控制，会向下呼吸道蔓延，增加哮喘发生的风险。“上下呼吸道是一个连续的通道，积极治疗既是为了回归正常生活，也是为了避免并发症。”

抗过敏

需抢占“窗口期”

藜草

过敏性鼻炎主要有3种治疗方法：药物治疗、过敏原特异性免疫治疗（脱敏治疗）、生物靶向治疗。其中药物治疗是目前控制急性症状最核心的手段。张媛表示，鼻喷糖皮质激素是国内外临床诊疗指南公认的首选药物，但临床中大量患者对“激素”二字存在严重误解。

“很多患者一谈激素就色变，这个观念需要纠正。鼻喷激素只在局部起作用，对全身几乎没有不良影响。”张媛说，事实上，鼻喷激素经黏膜吸收进入外周血液循环的量微乎其微，激素的安全性经过长期临床验证。除鼻喷激素外，鼻喷、滴眼和口服抗组胺药也是常用抗过敏药物，用于减轻鼻部、眼部和全身过敏症状，过敏患者可在医生指导下联合使用。

临床上，张媛遇到更普遍的问题是患者往往等到症状已经非常严重才就医。“最理想的情况是在花粉季刚开始、花粉浓度尚处于低位时，即花粉季来临前一两周就开始规律用药，而不是等到喷嚏不断、夜不能寐时才匆忙用药。”她说，如果错过早期干预“窗口期”，后续治疗难度会明显增加。

脱敏治疗是目前唯一可能改变过敏进程的对因治疗。其原理是让患者持续接触标准化的过敏原疫苗，诱导机体产生免疫耐受，疗程通常需要3至5年。但脱敏治疗的适用范围有严格限制。患者首先需要查明主要致敏原，如果过敏原种类过多，需评估致敏原的“主次”关系。“目前国内有标准化疫苗的主要是蒿属花粉，符合相应指征的患者可尝试治疗，疗效因人而异，需要定期评估。”

近年来，生物靶向治疗也成为重度过敏性鼻炎患者的新选择。张媛提醒，生物靶向治疗是常规治疗效果欠佳、病情未得到控制患者的升级治疗方式，适用者必须确诊为明确的季节性花粉过敏，并且在经过规范的常规药物治疗后效果依然不佳、严重影响生活质量。

有过敏家族史的儿童

需重点防护

蒿草

北京积水潭医院儿童过敏哮喘门诊医生钱艺介绍，儿童免疫系统尚未发育成熟，对外界过敏原的超敏反应更明显，因此过敏更频发。

儿童过敏往往并非单一花粉致敏。钱艺说，很多患儿同时叠加尘螨、霉菌等室内过敏原，多重刺激下症状持续加重。秋季过敏周期长、致敏性强，对儿童的冲击远大于春季，患儿鼻塞、瘙痒、咳喘症状更为剧烈。

过敏对儿童的困扰远不止身体不适。钱艺观察到，频繁的喷嚏、鼻塞和眼痒会分散孩子课堂注意力，夜间因鼻塞憋醒导致睡眠不足，白天精神萎靡、学习效率下降，部分患儿因反复揉鼻、抠鼻引发鼻出血，或因持续咳嗽被同学误解，产生焦虑、烦躁等情绪问题。过敏症状的长期困扰，在一定程度上影响着患儿的生活质量和心理健康。

钱艺建议，有过敏家族史的儿童应在花粉季来临前提前做好应对准备，包括备好常用抗过敏药物、关注花粉浓度预报、调整户外活动时间等。“儿童的呼吸道相对狭窄，黏膜柔嫩，如果发生过敏反应，恢复起来更慢，因此预防的意义大于治疗。”

不少家长关心儿童过敏能否随年龄增长自愈。钱艺表示，多数孩子的症状会逐步减轻，但过敏原种类多、过敏体质显著的患儿，症状也可能持续至成年。过敏体质有明确的遗传倾向——父母双方都过敏，孩子过敏概率高达50%至80%；一方过敏为30%至50%；都不过敏则为10%至20%。有家族史的儿童更需重点防护。

儿童用药禁忌较为明确。口服抗组胺药中，西替利嗪适用于6个月以上婴幼儿，氯雷他定适用于两岁以上儿童，常规疗程2至4周。鼻喷激素中，糠酸莫米松适用于3岁以上儿童，布地奈德适用于6岁以上儿童。减充血剂羟甲唑啉仅限两岁以上儿童短期使用，疗程不超过一周。

钱艺提醒，家长切勿见症状好转就立刻停药，规范用药4周内安全可控，避免轻症拖延为慢性鼻炎或哮喘。尘螨、艾蒿等过敏的儿童可到医院评估是否适合脱敏治疗。症状严重到影响睡眠、学习或有哮喘病史的患儿，需及时就诊。

花粉浓度高时段

避免开窗

“预防花粉过敏，最重要的是减少花粉与呼吸道黏膜、眼结膜和皮肤的接触。”张媛建议，花粉高峰期，过敏患者出行应佩戴防护口罩，口罩可以阻挡大部分花粉颗粒进入鼻腔。有眼部症状的过敏患者可佩戴护目镜或环绕式太阳镜，有助于减少花粉入眼。

每日回家后的鼻腔冲洗也是非常有效的预防措施。用生理盐水冲洗鼻腔，既能冲走尚未深入黏膜的过敏原颗粒，也能清除鼻腔内已产生的炎症介质，从而减轻局部炎症反应。

居家防护方面，花粉浓度高的时段应避免开窗通风。花粉浓度通常在晴朗、有风的白天达到峰值，尤其是上午到午后时段。有新风系统的家庭可开启新风辅助过滤，空气净化器对降低室内花粉浓度也有一定帮助。

张媛提醒，天气变化会对花粉播散产生明显影响。今年北京雨水偏多，雨天花粉不易飘散，会给过敏患者造成症状减轻的“假象”。但天气一旦放晴，日照和干燥条件会促使花粉迅速播散，花粉浓度出现骤增，患者症状往往在此时急剧加重。

比雨后放晴更危险的是雷暴天气。雷暴过程中，较大的花粉颗粒会被击碎成无数个微小的花粉碎片，导致空气中致敏原浓度瞬间暴增。这些碎片直径更小，更容易被吸入肺部深处，从而诱发急性哮喘发作，这在医学上称为“雷暴哮喘”。张媛建议，花粉季遇到雷暴天气，过敏患者居家应紧闭门窗、减少户外活动。

很多患者问：“以前不过敏，怎么现在突然就过敏了？”张媛表示，过敏不是突然发生的。先有易感体质，再叠加过敏原的反复刺激，积累到一定程度、达到临界点，人才会出现过敏。“此前几年甚至几十年不过敏，说明还处于积累阶段，还没到临界点。”

张媛说，患者应建立过敏是“慢病”的管理理念，而非季节性发作时才临时应对。花粉季年年有，明确诊断后应在医生指导下制定个体化的年度防护和治疗计划，包括用药时机、用药种类、复查节点和脱敏治疗评估等内容。过敏虽不能一蹴而就地“根治”，但通过规范管理，完全可以实现症状的良好控制。

来源：北京日报