用温度守护健康，聊聊肿瘤热疗那些事

说到肿瘤治疗，大家第一时间想到的往往是手术、化疗、放疗这传统“三件套”。这些手段虽疗效确切，但治疗过程带来的身体不适与组织损伤，也让不少患者存在顾虑。

近年来，肿瘤热疗逐步进入大众视野，它是国际上认可的肿瘤治疗技术之一，也是肿瘤综合治疗的重要组成部分，常与手术、化疗、放疗、免疫治疗等方式联合使用，以期改善整体治疗效果。

肿瘤热疗以非介入的方式开展治疗，治疗中对肿瘤组织进行局部升温，尽量减少对正常组织的影响，整体体验相对温和，患者接受度较好。那么，热疗的治疗原理是什么，又是如何实现上述作用的呢？

什么是热疗?

热疗是一种利用物理能量的治疗方式，它通过使患处组织升温并维持在有效治疗温度，从而在不损伤正常细胞的前提下达到减轻慢性炎症、杀死肿瘤细胞的目的，具有抗炎、消肿、松解粘连、提高机体免疫功能和杀伤肿瘤细胞的作用。

热疗为什么能杀死肿瘤细胞？

肿瘤很“怕”热，温度的升高可以通过多种途径遏制肿瘤的进一步发展。在39~40℃时，肿瘤细胞的活性就会受到抑制而趋向凋亡，在42~43℃时，肿瘤细胞内部结构就会严重受损，DNA、RNA的合成受到抑制，从而出现细胞凋亡，使肿瘤“不治而亡”。同时，肿瘤细胞在高温环境中内环境会发生变化，肿瘤细胞内的pH值降低（酸度增加）、含氧量下降，此时肿瘤细胞就会被活活“饿死”、“憋死”。

热疗在杀死肿瘤细胞的同时会影响正常细胞吗？

正常细胞和癌细胞对温度的耐受度不同，正常细胞对高温的耐受性较好，耐受极限可达47℃。而恶性肿瘤细胞由于组织结构不健全、散热能力差，在39℃-40℃时活性就会受到抑制，42℃-43℃时则会被选择性杀灭，这细微的温差，就是热疗的精准打击窗口。因此，临床中常用的区域性热疗，会将温度升至42-43℃的治疗区间，这一温度既能利用癌细胞耐热性差的特点实现靶向杀伤，又能避免损伤正常细胞，这是热疗有别于化疗、放疗的独特之处，也是热疗在治疗过程中不会损伤正常细胞的原因。

热疗除了能够利用热能杀伤肿瘤细胞外，还具有增强放化疗效果、缓解疼痛、改善局部血液循环以及提升机体免疫功能等诸多作用。

杀伤肿瘤细胞

热疗的核心作用之一是直接杀伤肿瘤细胞。当局部组织温度升高到一定程度时，能够破坏肿瘤细胞的蛋白质结构，干扰其DNA复制与合成，从而诱导肿瘤细胞发生坏死或凋亡。这种热效应对于某些对放疗或化疗不敏感的肿瘤细胞可能产生额外的杀伤作用。

协同增效，增强放化疗效果

热疗能够显著增强放射治疗和化学药物治疗的效果，实现1+1＞2效应。热能可以改善肿瘤局部的血液循环，增加肿瘤组织的氧含量，而富氧环境能提高肿瘤细胞对放射线的敏感性。同时，热能还能增加细胞膜的通透性，有助于化疗药物更有效地进入肿瘤细胞内，起到协同增效的作用。热疗还可以增强药物活性，改变药物分布，使腹腔内药物浓度达到血液的数十倍，强力杀伤腹腔内病灶，并可逆转多药耐药的情况。因此，临床上常将热疗与放化疗联合应用，以提高肿瘤治疗的总体疗效。

缓解疼痛症状

对于肿瘤引起的疼痛，特别是晚期肿瘤患者的癌性疼痛，热疗具有一定的缓解作用。热能作用于局部组织，可以放松紧张的肌肉，缓解肌肉痉挛，减轻肿瘤对神经的压迫，同时通过影响局部神经末梢的痛觉信号传导来减轻疼痛感。对于骨转移引起的疼痛以及肿瘤侵犯神经导致的顽固性疼痛，局部热疗是一种有效的止痛手段。

改善局部血液循环

热疗能够加快治疗区域的血液循环。温度的升高会促进血管扩张，增加局部血流量，这可以为组织带来更多的氧气和营养物质，同时加速致痛代谢产物的清除。改善血液循环对于缓解肿瘤压迫引起的组织水肿、促进术后伤口愈合以及减轻放化疗后局部组织的纤维化都有一定帮助。

提升机体免疫功能

适度的热疗可以对机体的免疫系统产生一定的调节和激活作用。热能刺激可能诱导热休克蛋白的生成，这些蛋白在免疫识别和抗原呈递过程中扮演重要角色，有助于激活树突状细胞、T淋巴细胞等特定的免疫细胞，升高白细胞和血小板浓度，从而增强机体对肿瘤的免疫监视和攻击能力，改善患者乏力症状，帮助患者更好地耐受后续治疗。

哪些人适合做热疗？

1、浅表肿瘤：皮肤癌、乳腺癌、软组织肉瘤、基底细胞癌、恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤、颈部淋巴结转移癌等。

2、深部肿瘤：肺癌、结直肠癌、食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、前列腺癌、膀胱癌、腹膜转移癌骨转移癌等恶性肿瘤。

3、顽固性性胸水、腹水。

4、癌性疼痛。

5、妇科、消化、男科、皮肤科等良性疾病，如：胃炎、肠炎、盆腔炎、尿道炎、盆腔积液、附件炎、痛经、软组织急慢性炎症、膀胱炎、前列腺炎等。

热疗是现代肿瘤综合治疗体系中的重要组成部分。它多作为辅助手段，与放化疗等疗法配合使用，优化整体治疗方案。如果把肿瘤治疗比作打仗，放化疗是正面作战的主力，热疗更像是一名助攻手，起到辅助提升整体治疗的作用。

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来源：青岛市公共卫生临床中心