毫米级穿刺展精湛医技，青岛市公卫临床中心成功为高龄患者实施高难度减黄手术

近日，青岛市公共卫生临床中心功能检查科介入超声团队凭借毫米级精准介入技术，成功为一名83岁高龄肝门部胆管癌重度梗阻性黄疸患者，实施双侧高难度PTCD经皮肝穿刺胆道引流术。此次手术攻克介入诊疗高难度技术壁垒，顺利为高龄危重患者解除胆道梗阻、消除致命黄疸风险，用精湛微创医术为患者筑牢生命健康防线。

据悉，83岁患者李阿姨此前出现全身皮肤及巩膜重度黄染、持续性皮肤瘙痒、食欲锐减等症状，前往当地医院就诊。经磁共振检查，患者被确诊为肝门部肝内胆管癌，肿瘤侵袭肝门区域引发高位胆道梗阻。影像学检查评估显示，患者左右肝内胆管完全分隔、互不相通，属于临床典型的高难度肝门部恶性胆道梗阻病例。其中左侧肝内胆管仅4.2毫米，仅勉强满足穿刺基本条件，右侧肝内胆管管径极细、走行迂回曲折，呈串珠样病变，且与门静脉、肝内重要血管紧密粘连缠绕，无常规安全穿刺通道。因手术操作难度极大、术中风险极高，当地医院仅能建议保守治疗。

对于肝门部胆管癌患者而言，胆道梗阻引发的持续性黄疸是危及生命的核心隐患，若无法及时有效减黄，胆汁会持续淤积体内，造成肝功能进行性恶化，顽固性皮肤瘙痒、失眠等症状持续加重，最终诱发肝衰竭及全身多脏器功能损伤。受病痛折磨，李阿姨彻夜难眠、身心备受煎熬，家属不愿放弃救治希望，多方打听后慕名前往青岛市公共卫生临床中心，寻求专业化、个体化的精准治疗。

患者入院后，医院高度重视高龄危重病例诊疗工作，第一时间启动多学科诊疗模式，集结外科、影像科、肿瘤科、介入超声科骨干医师组建MDT诊疗团队，开展多学科联合会诊，全面复盘患者病史、影像资料及身体各项指标。团队专家综合研判后一致认为，患者虽处于肿瘤晚期，但当下危及生命的首要问题并非肿瘤病灶，而是完全性胆道梗阻引发的重度黄疸，及时开展胆道引流减黄是挽救患者生命、改善生存质量的关键。针对患者左右肝管完全隔离、单侧引流无法解除梗阻的核心诊疗难点，多学科团队反复推演手术方案、评估术中风险，最终为患者量身定制双侧PTCD精准胆道引流的个体化救治方案。

本次手术是介入超声领域公认的高难度、高风险手术，核心技术难点集中于右侧肝内胆管穿刺置管，对操作精度、临床经验、应急能力有着极致严苛的要求。患者右侧目标胆管管径仅2.8毫米，远低于常规穿刺标准，操作空间极其狭小，操作难度堪比发丝间穿针。同时病变胆管走行迂曲、形态特殊，与周边重要血管紧密毗邻，穿刺偏差0.1毫米就可能引发大出血、血管破裂、胆漏等致命并发症。加之患者年事已高，合并高血压基础疾病，身体耐受度差，无法承受反复穿刺和术中应激反应，手术必须实现一次穿刺成功、零失误、零并发症。

为保障手术万无一失，介入超声团队术前反复研读高清影像资料，细致甄别解剖结构，精准筛选出右侧肝内胆管唯一一段相对平直、安全的穿刺路径，完成精细化三维立体手术规划。术中团队依托实时超声全程引导，精准定位靶点、逐层稳妥进针，精准规避所有血管与病灶组织，凭借丰富的疑难介入手术经验、极致的手感把控和娴熟的操作技巧，成功将2.67毫米引流管精准植入仅2.8毫米的纤细胆管内，同时顺利完成左侧肝内胆管穿刺置管。术后双侧引流管位置精准固定、引流通畅，手术全程无出血、无胆漏、无脏器损伤，圆满攻克这一业内高难度介入禁区。

精准微创的手术治疗实现了立竿见影的救治效果，患者胆道梗阻即刻解除，淤积胆汁顺利排出体外。术后三天复查结果显示，患者肝功能、胆红素关键指标大幅回落、持续向好，术前患者总胆红素339.7umol/L、直接胆红素250.1umol/L，术后降至总胆红素172.8umol/L、直接胆红素129.2umol/L，皮肤黄染、全身瘙痒等不适症状显著缓解，睡眠、食欲大幅改善，全身身体状态得到全方位提升，有效规避了肝衰竭风险，极大改善了患者的生存质量。

PTCD经皮肝穿刺胆道引流术作为高难度介入微创技术，对术者的影像研判、穿刺精度、风险把控和应急处置能力有着极高要求。此次超高难度双侧PTCD手术的成功开展，充分彰显了青岛市公共卫生临床中心MDT多学科协作的规范化诊疗优势，也印证了医院介入超声团队扎实的技术功底和攻克疑难危重病例的硬核实力。

未来，青岛市公共卫生临床中心介入超声团队将持续深耕精准介入诊疗领域，不断突破技术壁垒、精进诊疗技艺，持续优化诊疗服务，以高水平医疗技术、高质量医疗服务精准救治各类疑难危重患者，持续助力区域医疗高质量发展，为广大市民的生命健康保驾护航。

（半岛全媒体记者 滕镜淑）