名医讲堂：儿童挤眉弄眼是多动还是抽动？

　　近日，烟海e家与烟台毓璜顶医院联合主办的“名医讲堂”开课，该院儿童保健门诊副主任医师葛静静走进直播间，围绕“儿童挤眉弄眼是多动还是抽动？”这一话题，从抽动障碍的临床表现、与多动症的区别、诊断鉴别、治疗及预后评估开展系统科普，帮助家长正确识别疾病，走出育儿认知误区。

　　葛静静介绍，抽动障碍是一种起病于儿童时期、以抽动为主要表现的神经精神疾病。其临床表现多样，可伴多种共患病，部分患儿表现为难治性。该病起病年龄为2‑21岁，以5‑10岁最多见，10‑12岁症状最为严重，男性明显多于女性，男女之比为（3‑5）:1。抽动分为运动性抽动与发声性抽动，运动性抽动表现为眨眼、斜眼、皱眉、耸肩等；发声性抽动包含清嗓子、咳嗽声、哼哼声、尖叫声等。抽动存在鲜明特点：抽动通常从面部开始，逐渐发展到头、颈、肩部肌肉，而后波及躯干及上、下肢；可以从一种形式转变为另一种形式，或者出现新的抽动形式；症状时好时坏，可暂时或长期自然缓解，也可因某些诱因而加重或减轻；抽动是在运动功能正常的情况下发生，非持久性存在，且症状可短暂自我控制。紧张、焦虑、惊吓、过度兴奋与疲劳、感冒发热会加重抽动，而注意力集中、放松、情绪愉悦时症状可得到减轻。

　　葛静静详细辨析了抽动障碍与多动症的异同。二者同属于神经发育障碍，患病年龄相近，容易共患多种心理行为障碍，对儿童身体健康没有直接危害，但对社会功能损害明显。注意缺陷多动障碍也就是常说的多动症，核心是注意力不集中、活动过多、情绪冲动，可造成学习困难、社交困难、自卑等问题，部分患儿症状可持续至成年。临床上约半数抽动障碍患儿共患一种或多种行为障碍，最常见共患注意缺陷多动障碍，其次为强迫障碍，还可合并睡眠障碍、情绪障碍、自伤行为、品行障碍、情绪暴怒等。

　　在治疗层面，葛静静讲到，轻度抽动障碍主要是心理疏导，密切观察；中重度抽动障碍需要药物治疗和心理行为治疗并重；如果存在强迫观念等共患病，则需在相关学科医师等多学科指导下制定治疗方案。药物治疗需遵循规范流程，从最低起始剂量逐步加量，完成强化治疗、维持治疗，再缓慢减量停药。除药物外，心理行为治疗是重要手段，习惯逆转训练、效应预防暴露属于一线行为治疗。家长、学校要做好教育干预，鼓励患儿多参加文体活动等放松训练，避免接触不良刺激，如打电玩游戏、看惊险恐怖片、吃辛辣食物等；家长可以将患儿的发作表现摄录下来，就诊时给医师观看，以便于病情的判别；家长应与学校老师多沟通交流，并通过老师引导同学不要嘲笑或歧视患儿；鼓励患儿大胆与同学及周围人交往，增进社会适应能力。

　　关于预后，葛静静表示，抽动障碍总体预后相对良好，近半数患者病情完全缓解，30%‑50%的患者病情减轻，5%‑10%的患者一直迁延至成年或终生，病情无变化或加重，可因抽动症状或共患病而影响患者生活质量，建议在18岁青春期过后完成预后评估。

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