齐鲁二院胆石症亚专科：多镜协同，解锁复杂胆道结石诊疗新范式

胆石症是临床十分常见的消化系统疾病。同样是结石，有人全程没有痛感，体检才意外发现病灶；也有人常年受腹痛困扰，一旦急性发作，胆囊炎、胆管炎、胰腺炎都可能发生，直接危及生命。

近年来，生活水平提升、饮食结构变迁，推高了胆石症的发病概率。患者的病情、身体状况千差万别，对临床诊疗提出了更高的个性化要求。

正是在这样的现实背景下，山东大学齐鲁第二医院胆石症亚专科应运而生。团队依托成熟的多镜联合技术矩阵，一人一策定制诊疗方案，帮患者清除深埋胆道的顽固结石，重新夺回健康生活。

三次手术

拆除胆道深处的“定时炸弹”

从最初体检时意外发现胆结石，到疼痛发作越来越密集，王先生（化姓）体内的结石越长越多、越长越大，病灶从胆囊蔓延至肝内胆管、胆总管，如同藤蔓一般在胆道系统四处扩散。反复发作的腹痛，让他的日常生活备受煎熬，痛苦与日俱增。

他想摆脱这种痛苦，辗转多家医院求医，可因为病情复杂，手术风险高、一次性根治难度大，都难以给出完善的解决方案。抱着一丝希望，经病友推荐，他慕名来到山东大学齐鲁第二医院，找到胆石症亚专科主任李晓明。

“这种布满多段胆管的结石，处理起来非常棘手。”李晓明介绍，患者结石分布范围广，处理难度极大，倘若任由结石持续刺激胆管，胆道反复发炎，肝脏会慢慢萎缩，还会提升胆管恶变的风险。好在这名患者肝脏尚未严重受损，胆汁尚且能够排出，留给了医生宝贵的救治窗口。

但是，人体胆管本身管径纤细、走形曲折，大块结石嵌顿在狭窄管腔之内，很难一次性完整取出，想要靠一台手术就把大大小小散落各处的结石全部清理干净，现实条件并不允许。

面对这道难题，李晓明团队反复研判，放弃一次性强行取石的思路，设计分阶段分次取石的策略。

团队充分发挥多年来多镜联合技术优势，交替运用腹腔镜、硬质胆道镜、超细胆道软镜和联合介入科DSA下推排石（PTPBD）等方式，分次进入不同部位胆道，逐步粉碎、抓取、移出、推排藏在不同位置的结石。历经前后三次手术，一点点啃下这块难啃的“硬骨头”，将所有结石取干净。

结石清除之后，原本被结石压迫的胆道慢慢得以扩张修复，王先生的腹痛症状彻底消失，肝脏功能也保住了。

多镜协同

走出精细化微创、个体化诊疗路径

在胆石症的诊疗领域，技术的迭代，已经彻底颠覆过去“一刀切”的治疗惯性。

李晓明介绍，团队将腹腔镜、胆道镜、经皮肝穿刺胆道镜技术（PTCS）、经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）等多项技术系统整合，搭建起一套完备立体的治疗矩阵。同时通过多学科协作，把腔镜、内镜、穿刺介入等不同器械手段打通，可完成胆囊切除、保胆取石、胆道狭窄修复、复杂胆道穿刺取石等多种操作。

如今，绝大多数类型的胆道结石，在这里都可以通过微创的方式来解决。但李晓明强调，微创不等于某一种固定手术，其核心是让患者用最小代价解决病痛，而技术只是工具，最终都要服务于人。

在这里，患者的具体状况始终被放在第一位。团队会充分结合患者年龄、心肺功能、身体基础条件以及结石位置形态，“一人一策”，输出精细化、微创化的诊疗方案。

对于年事已高、心肺功能薄弱，无法耐受全麻腔镜手术的老年患者，可以选择经口腔内镜，或是经肝脏穿刺的介入路径完成取石；面对胆管明显扩张的巨大结石，团队优先采用腹腔镜胆道切开，配合双镜联合开展取石作业；部分体积细小的结石，则可通过胆囊管将结石推送入肠道完成处置。若是结石藏匿于胆管深处，常规器械难以抵达，便联合介入团队分步拆解难题，借助气囊将结石拖拽至便于操作的位置，再开展后续处理。

面对充满型结石、胆道狭窄、反复复发的疑难复杂病例，团队依托多镜联合的技术组合，尽力降低手术创伤，规避胆管狭窄等棘手的术后并发症。即便是同样的结石病症，不同患者的胆囊条件、身体耐受度各不相同，有的人适合保胆，有的人则需要切除胆囊。团队会充分完善术前评估，和患者充分沟通，把获益与风险掰开讲透。

“我们不会一味追求保胆，也不会盲目切除器官。每一个方案，都建立在完整评估之上。”在清除病灶与保护人体自身机能之间寻找最优解，成为先进技术背后的温暖底色。

向源头出发

临床同时攻坚科研与“治未病”

把一例例复杂结石患者从病痛中解救出来，在一台台手术之外，李晓明团队的目光，也投向疾病发生的更早阶段。

李晓明介绍，胆石症的成因错综复杂，个体体质差异大，结石复发问题依旧是摆在临床面前的现实难题。不少患者手术解除结石困扰后，仍面临再次长结石的风险。临床救治解决的是已经发生的病痛，想要走得更远，离不开科研的支撑。科室依托大量真实的临床病例，正在开展结石相关的临床研究，探索结石形成的内在机制，希望从病因层面寻找突破口，用科研成果反哺临床诊疗，为降低结石复发开辟更多思路。

在李晓明看来，胆石症最理想的治疗，是早发现、早干预。很多患者等到剧烈腹痛发作、出现感染休克才奔赴医院，此时肝脏、胆道已经遭受不可逆损伤，治疗难度和治疗成本成倍增加。

但现实之中，大众对胆石症的认知依旧存在诸多误区。不少人体检查出结石，凭借“不痛就没事”的固有想法选择放任不管；网络上各类真假混杂的科普信息泛滥，不少不实说法误导下，部分患者错失最佳干预时机。

手术能够清除体内已经生成的结石，却无法阻止新结石的诞生。这也促使团队把疾病防控的关口持续向前推移，既要救已病，也要防未病。

未来，李晓明也会带领团队将更多专业、权威的医疗声音传递给大众，帮助大家建立科学的健康观念，让更多人免于承受病痛的折磨。

大众新闻·齐鲁壹点记者 秦聪聪