违规结算非医保支付范围医药，济南名鲁中医医院遭医保部门处罚

近日，历下区医疗保障局发布2026年8月行政执法结果公示，济南市名鲁中医医院因违法使用医疗保障基金被查处，涉多类医保违规行为，被约谈并责令退回医保基金损失、处以罚款。

根据历下医保局公示信息显示，执法查实，2025年3月1日至2025年12月31日期间，济南市名鲁中医医院存在多项医保违规问题，将不属于医疗保障基金支付范围的医药纳入医疗保障基金结算，同时还存在超标准收费、重复收费、串换收费等违法行为。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《山东省医疗保障行政处罚裁量权适用规则（试行）》、《山东省医疗保障行政处罚（处理）裁量基准（试行）》相关规定，历下区医疗保障局作出处理：约谈有关负责人；责令退回造成的医疗保障基金损失92086.66元，该笔金额可在已退回费用中折抵；对医院处罚款88144.16元。该案件文书编号为历下医保立字〔2026〕第004号，行政执法日期为2026年8月6日。

记者了解到，将非医保目录内医药项目纳入医保结算、超标准收费、重复收费、串换收费均属于医保基金监管重点打击的违法行为。此类行为会造成医保基金流失，侵害广大参保群众的共同利益。

医保监管部门表示，定点医疗机构应当严格执行医保政策法规，规范收费与基金结算行为，杜绝各类欺诈骗保、违规使用医保基金行为。下一步将持续加大日常稽核检查力度，对各类医保违法违规行为坚持零容忍，守护医保基金安全。

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