从赤道几内亚辗转万里抵济救治，55天新生儿接受后尿道瓣膜微创手术

9月3日9点15分，山东大学齐鲁第二医院（以下简称“齐鲁二院”）儿外科主任陈维秀紧盯屏幕，镜下反复辨认，手指微调操作一根直径约1毫米的微型电钩，在直径仅2.5毫米的尿道空间内精准切开堵塞排尿的瓣膜。反复数次。十余分钟后，镜下操作结束，尿道恢复通畅，出生仅55天的患儿童童（化名）生命通道也就此被打开。

这台手术的患儿，三天前还在万里之外的赤道几内亚。

据接诊信息，童童在赤道几内亚出生后一周曾突发高烧，当地按疟疾治疗后退烧。后因排尿困难、尿线细弱，家长带其至当地医院就诊，经超声检查确诊为先天性后尿道瓣膜（PUV）。因当地不具备治疗条件，家属决定立即回国，两天时间，赶路一万多公里，于9月1日晚抵达济南。

据悉，PUV是男性新生儿最常见的先天性泌尿系统畸形之一，由于胎儿期本应退化的瓣膜组织残留，在尿道内形成多余风帆样膜性结构，排尿时瓣膜张开，导致尿液流出不畅。陈维秀形容，这就像一个“单向阀门”，“不排尿时没事，一排尿就‘啪’地关上，把尿堵回去了。”

接诊后，陈维秀发现，情况比想象中更棘手。经历过发烧、感染，童童已是贫血状态，营养也跟不上。造影显示，他的后尿道已扩张至正常的两倍粗。“膀胱长期处于高压状态，尿液排不出去，反复感染，最终会拖垮肾脏。”陈维秀说。

图｜陈维秀手术使用的尿道镜

手术是唯一出路，但新生儿的尿道通常只有2毫米左右粗细，手术过程相当于“螺蛳壳里做道场”，谈何容易。目前国内大多数医院的处理方式是先做膀胱造瘘，在肚子上开个口子临时排尿，等孩子长到一岁左右，尿道粗些了，再做根治手术。但童童却不能等。

陈维秀是少数有底气不做“等”字诀的医生。她所在的齐鲁二院儿外科团队，是全国最早开展新生儿期后尿道瓣膜手术的团队之一，也是省内唯一可开展新生儿后尿道瓣膜复杂手术的团队。

底气来自一套使用了二十多年的“武器”——从新生儿到青少年全年龄段覆盖的5条不同规格的尿道镜。最细的那条，专门为出生仅几天的新生儿设计。借助这些尿道镜，陈维秀团队已累计开展尿道镜手术800余例，其中尿道瓣膜患者100余人次，救治最小年龄的患者仅出生22天。

图｜陈维秀（左一）和团队正在进行手术

9月3日上午，麻醉准备充分后，手术开始。陈维秀拿起一条仅耳机线粗细的小儿尿道镜，从尿道口缓缓探入。为保证手术视野良好，陈维秀打开注水孔，将生理盐水通过镜鞘持续注入尿道。随着微量生理盐水的持续注入，原本狭窄的尿道被水轻轻撑开。屏幕亮起，镜头的视野里终于亮出了一条通道。

监护仪上，心率、血压、血氧三条曲线一刻不停地跳动着。

新生儿尿道实在太脆弱了。管壁薄得像一层纸，稍有不慎就可能损伤；管腔细处只容得下镜鞘本身，几乎没有操作余量。

陈维秀屏住呼吸，手腕稳稳地向前推送。镜头的画面一点点推进，来到尿道瓣膜处。陈维秀手指微调，一根直径约1毫米的微型电钩从镜子尾端的操作孔中伸出。随着电钩伸出，整台手术也来到最考验人的一步——判断。“钩子该落在瓣膜的哪个位置？切多深？烧多久？切浅了，梗阻解除不彻底，效果打折；切深了，穿透尿道壁，后患无穷。”她解释。

陈维秀找准瓣膜最厚的两处位置，几次操作，将瓣膜切开几道口子。“把瓣膜切成几片‘碎帆’，让它再也撑不起来，堵不住尿道。”

图｜陈维秀（右三）和团队正在进行手术

十几分钟后，镜下操作结束。陈维秀直起身，屏幕上的画面清清楚楚：原本被瓣膜堵死的尿道，此刻已经有了一条通畅的通道。

术后，童童转入新生儿监护室继续观察，并于9月18日出院。计划3个月后返院复查，镜下看瓣膜残留情况，必要时需再次处理。

手术不是终点。术中镜下显示，童童的膀胱壁已出现纤维化改变，这是梗阻留下的损伤。“术后需要长期跟踪，防止病情反复，”陈维秀说，“我们要陪他走的路，还很长。”

记者了解到，团队还将为童童建立专属随访档案，长期跟踪监测膀胱与肾功能发育。对这个跨越山海而来的小生命而言，这场手术不仅打通了排尿的生命通道，也为他推开了崭新的人生起点。

（大众新闻记者 黄鑫 周欣怡）