张春燕：重视脑梗二级预防 关注卒中微血管保护

2026年9月18‑20日，第八届“儒道心学”心血管病学会议、第十届沪鲁心血管病专家论坛、第九届日照心血管峰会在山东日照喜来登酒店召开。会议期间，日照市中医医院张春燕教授接受专访，围绕脑梗死复发现状、二级预防临床痛点，结合TISS（通心络胶囊治疗缺血性脑卒中的随机、双盲、安慰剂平行对照、多中心临床研究）循证研究成果，解读通心络在缺血性脑卒中的临床应用价值，为卒中规范化防治提供参考。

脑梗复发风险居高不下，复发患者临床需多重警惕

张春燕教授介绍，从流行病学数据来看，急性缺血性卒中复发风险形势严峻。国内外研究显示，卒中后1年复发率达10%‑15%，5年复发风险高达30%。一旦复发，患者致残、致死风险显著升高，给家庭与社会带来沉重负担。

相较于首发脑梗死，复发患者临床特征更为复杂，需要重点关注四大问题。一是血管损伤程度更重，多存在广泛动脉粥样硬化，常伴随多支血管狭窄，脑微血管损害普遍存在。二是危险因素管控难度大，多数合并高血压、糖尿病、高血脂，部分患者用药依从性差，基础疾病长期得不到控制。三是预后情况更差，再次发病后神经功能退化、认知下降、肺部感染等并发症风险上升，康复周期更长。四是用药安全评估复杂，复发患者常联用多种抗栓、调脂药物，治疗中要权衡缺血获益与出血风险。张春燕强调，复发人群不能仅注重急性期救治，要兼顾大血管与微血管保护，落实长期二级预防。

卒中二级预防存短板，需兼顾大小血管协同保护

脑梗死预防分为一级预防与二级预防，已经发病的患者，二级预防是临床工作核心。张春燕指出，预防手段包含生活方式干预和慢病管理，戒烟限酒、低盐低脂饮食、科学运动，同时长期管控血压、血糖、血脂，定期开展血管筛查，及早干预斑块、血管狭窄等问题。

当前脑梗二级预防核心药物以抗血小板药、他汀调脂药物为主，心源性卒中患者需规范抗凝治疗。但临床仍存在诸多现实难题：不少患者症状好转后擅自停药减药，用药依从性差；部分患者出现药物不耐受，即便规范用药依旧存在残余发病风险；传统治疗侧重大血管斑块与血栓处置，忽视脑微血管损伤、微循环障碍。

她表示，未来卒中防治工作，一方面要强化患者健康教育，落实危险因素全程管控；另一方面治疗理念要从单一防控大血管病变，转向大血管、微血管协同保护，借助循证证据开展微血管早期干预，改善脑灌注，改善患者远期结局。

TISS研究指明获益人群，通心络助力卒中微血管保护

2024年发表于《JAMANetworkOpen》的TISS全国多中心研究，为急性缺血性卒中微血管保护提供高级别循证证据。张春燕结合研究亚组分析，梳理出通心络的优势获益患者画像。

从发病时间看，发病72小时内急性缺血性卒中患者可使用，48小时以内尽早干预获益更佳；病情层面，NIHSS评分4‑7分的轻型卒中患者获益突出，可提升90天独立生活能力，降低致残概率；病因分型上，大动脉粥样硬化型脑卒中为最优获益人群，与药物保护血管内皮、改善微循环的作用机制相契合；合并糖尿病的脑梗患者同样获益显著。心源性栓塞型卒中未观察到明确获益，临床需个体化谨慎评估。

张春燕总结，通心络可在指南标准抗栓、他汀治疗基础上联用，安全性良好，不增加出血风险，弥补传统治疗忽视微血管的短板，实现大、微血管双重保护，助力神经功能修复，降低卒中复发风险。中西医协同，将进一步完善缺血性脑卒中的综合防治体系。

大众新闻·齐鲁壹点 邹慧 刘涛