临沂市人民医院商保一站式服务中心跑出惠民“加速度”

为落实国家健全多层次医疗保障体系改革要求，破解群众就医垫付多、理赔流程繁等民生痛点，临沂市人民医院立足省级区域医疗中心功能定位，持续推进公立医院与商业保险深度融合，构建“医险融合、服务互联、机制共建”的协同体系。今年以来，医院在商保合作领域取得标志性阶段性成效，真正让群众感受到了“一窗通办、一站式办结”的便捷与温度。

战略合作：从“碎片化”走向“长效化”

商保合作，不能是“一阵风”。临沂市人民医院坚持政策引领，始终以减轻群众就医负担、提升就医体验为出发点，把商保合作作为补齐基本医保保障短板、优化民生服务的重要抓手。

上半年，医院主动对接行业头部保险机构，以正式合作协议固化协同机制、服务标准与共建任务，同步依托保险行业协会凝聚多方合力，搭建沟通平台。截至目前，医院先后与人寿寿险、人保财险、平安财险、平安寿险、泰康寿险等多家区域头部保险企业签订战略合作框架协议，从源头上保障了医险协同工作的常态化、长效化推进，摒弃了过去碎片化短期合作的弊端。

一站服务：让患者“少跑腿、少垫资”

走进临沂市人民医院北城院区，“商保一站式服务中心”的标识格外醒目。这个与住院处合署办公的服务阵地，由专员专项负责，集中承接保单核验、理赔直赔、政策咨询等业务，真正打通了商保服务患者的“最后一公里”。

“快赔+垫付”缓解资金压力。服务中心推出赔付绿色通道，切实缓解患者就医资金压力。同时，为外伤患者提供优先抢救与入院快速响应的救治绿色通道，让急危重症患者第一时间得到救治。

个性化服务满足多元需求。在国际医疗部、健康管理中心设有专区，为商保客户提供从检诊方案到服务的全流程个性化健康管理。知名专家门诊加挂“国际医疗部知名专家门诊”，对品质要求较高的商保住院患者，在本专业科室单间无法满足的情况下，可优先引流至国际医疗部住院治疗。目前，人保、泰康（含高端客户）体检业务已在该院对接办理，满足了不同群体多层次的健康保障需求。

康复转诊实现专人对接。针对康复医学科转诊业务，医院建立了保险公司—住院处—康复科专人对接机制，有效缩短了商保患者康复治疗的等待周期。全服务链条的系统性进一步优化，患者满意度持续提升。

未来展望：打造医险融合“临医样板”

以商保合作为新起点，临沂市人民医院将聚焦提质效、扩场景、优服务、树品牌，推动医险融合从框架落地向实效彰显转变，全力打造区域医险协同示范标杆。

细化服务对接。针对不同合作机构推出差异化服务——优化外伤患者就医绿色通道，推出定制化体检套餐，落实住院免押金服务，持续优化“一站式”理赔驻点服务。

完善数据体系。在信息系统中标明商保患者身份，建立数据台账，统一核心数据口径，探索商保病种费用预测和模型优化研究，为下一步开发“带病险”提供数据支撑。

强化协同联动。在完善咨询、投保、保单管理、理赔协助等一站式服务基础上，建立商保档案，拓展住院探视、出院引导、权益解读、健康体检等保障升级服务，提升患者黏性与亲密度。同时，主动跟进市级统一结算节点配套细则出台进度，在保障数据安全、厘清权责边界的前提下，逐步推动更多中小保险公司接入直赔服务体系。

推进品牌建设。主动对接省内外兄弟医院成熟经验，提炼可复制推广的服务模式。定期开展服务流程复盘优化，不断打磨商保服务的便民性与精准度，切实把商保合作打造成医院提升民生服务水平、推动多层次医疗保障体系建设的特色亮点。

从“碎片化”到“长效化”，从“多跑腿”到“一站式”，临沂市人民医院正以商保合作为突破口，让群众在就医路上少一份负担、多一份安心。

（临沂市人民医院）