精结算、强分析、优服务——淄博市医疗保障局桓台分局规范医保基金结算监测

记者 张艳 通讯员 吕朝阳

为持续深化DIP支付方式改革，严格落实淄博市医保总额预算管理相关要求，桓台分局立足经办职能，统筹做好定点医疗机构费用清算、指标监测、待遇落地、机构对接等各项结算工作，以精细化结算持续提升医保经办服务质效。

抓实数据监测分析，科学研判基金运行态势。聚焦定点医疗机构医保结算数据，系统梳理住院人次、医疗总费用、次均费用、统筹垫付额等核心指标，逐项开展同比对比分析，精准核算预算使用率、基金支付率、扣款率等，动态掌握辖区29家定点医疗机构基金使用变化趋势。针对部分医疗机构业务增长与当前基金收支压力不匹配等情况，主动下沉开展实地对接调研，现场解读市级总额预算核定规则，做好政策解释沟通，引导医疗机构规范诊疗行为，合理控制医疗费用增长。

聚焦重点群体保障，以高效结算夯实民生兜底防线。坚持将待遇兑现作为结算工作的出发点，依托医保结算机制落地三重医疗保障，按期完成全县29家定点医疗机构医疗救助、再救助及优抚对象补助资金的结算拨付，精准减轻困难群体就医负担。针对长期康复、慢病透析等特殊参保人群，优化经办闭环管理，对康复延长审批通过病例做好信息归集、系统病种维护与待遇延期设置，保障康复患者医保待遇无缝衔接。

精准对接政策修订，广泛征集基层机构意见。围绕《关于调整精神类疾病床日付费标准的通知（征求意见稿）》，结合精神类医疗机构运行现状，梳理分析床日付费政策落地难点，撰写现状剖析，收集基层医疗机构意见建议，按时完成意见请示上报，助力政策制定科学化。

下一步，淄博市医疗保障局桓台分局将继续坚持“以收定支、收支平衡”原则，做细月度结算清算、指标监测，常态化做好定点机构业务指导，不断优化经办流程，平衡好基金可持续与群众就医保障，推动医保支付改革落地见效。