青岛西海岸新区医保中心副主任任峰挂职解忧，让医保与医院同频共振

医保部门承担基金监管职责，核心是管好老百姓的“看病钱”；医院立足临床一线，为参保群众提供诊疗服务，用好医疗资金，二者初衷都是服务群众。但是，青岛西海岸新区医保中心副主任任峰在挂职西海岸新区中心医院院长助理期间，发现医保和医院分属两个工作体系，在实际工作中常常存在信息壁垒，相互之间理解不够透彻的问题。

此前长期从事医保基金违规审核工作的他，对于这次挂职究竟能发挥多大作用，心里一开始并没有十足把握。社会上流传着“医保要求病人住院15天必须出院”的不实说法，医保实际上并无此项规定；医院为何会建议部分患者转院；临床医生对医保政策的理解执行，是否和政策制定的初衷同频同向，一连串问题萦绕在他心头。

深入临床一线，破解 DRG 付费堵点

挂职第一天，在西海岸新区中心医院骨科旁听科室例会，现实的矛盾就摆在了他面前。

科室主任对着DRG付费盈亏数据面露难色，提醒科室医护人员，高龄、合并多种并发症的老年患者，或是基础病复杂的腰椎间盘膨出患者，能够在门诊保守治疗的尽量不收入院开展手术，一旦超出DRG支付标准，会直接影响科室绩效。医护人员担心“治好一名病人，亏掉一台手术”。

DRG支付方式改革，初衷是引导医疗机构实现精细化管理，达成参保群众、医疗机构、医保三方共赢，绝非简单的控费工具。目睹一线困境，任峰带着思考沉到临床，扎根病区了解真实情况。

ICU集中收治多脏器衰竭、重度感染、重型颅脑损伤等危重急症患者，普遍存在住院周期长、医疗花费高、康复周期久的特点。

受DRG付费机制影响，以往医院面对这类病例，常常心存顾虑，不愿收治、不愿续治，有时会建议患者转往上级医院。

任峰把“住院超60天按项目付费”“特例单议”等医保兜底政策掰开揉碎，向医护人员细致解读，打消大家的顾虑，告诉临床团队可以放心救治，针对超长住院、高额费用病例，医保制度设有兜底保障。

一番讲解解开了ICU医护的心结，科室一位老主任深有感触：“以前我们总怕医保检查，现在真切感受到，医保和我们其实是一家人。”

厘清收费边界，化解科室实操难题

让他颇有成就感的，还有帮助肛肠科破解长期存在的收费难题。不少患者同时患有内痔、外痔、混合痔，临床医生清楚手术诊疗方案，却常常拿捏不准医保合规收费标准：逐项单独计费担心触碰医保红线，只收取一项手术费用又会造成医疗价值无法合理体现。

针对这一痛点，任峰对照手术记录，逐条核对医保诊疗项目内涵与收费细则，帮助科室厘清收费边界，明确合规操作标准。肛肠科负责人感慨道，如果早有这样的沟通对接，临床诊疗收费就不用一直战战兢兢、如履薄冰。

随着挂职工作不断推进，病区里经常有医护主动拉住他，交流政策学习体会、探讨临床医保实操问题。越来越多医务人员逐步转变认知，读懂医保政策服务临床的本质：医保规范医疗行为，守护全体参保群众切身利益，与医生治病救人的目标高度一致，双方理应同心同向、携手同行。

当好政策翻译官，构建医保共治长效路

三个月的挂职历练，任峰深刻感悟到，医保与医疗之间，并不缺少政策文件，缺少的是做好政策传导的“翻译官”；并不缺少监管力度，更需要换位思考的共情之心。

当医保和医疗“坐”到同一条板凳上，坚守为民初心，横亘在两者之间无形的“人心墙”便会逐步消融。

双向嵌入式挂职，挂的是职务，打通的却是医保沟通的通道，让冰冷的政策落地有温度，让一线执行落实有方向，推动医保协同共治有实实在在的抓手。

在他看来，推动医务人员懂政策、用好政策，仅仅依靠短期挂职远远不够，更要健全长效机制，夯实定点医疗机构内部医保管理基础。

今年7月，国家医保局联合中国医院协会召开定点医疗机构医保服务提质增效座谈会，会上发布《关于进一步提升定点医疗机构医保服务质效的倡议书》，倡导强化党建引领，发挥医院医保管理部门前沿阵地作用，优化便民服务，做实院内政策宣讲，医保携手，真正实现共建共治共享。

（大众新闻·大众日报记者  薄克国）