济宁市在全省医疗保障信息化标准化工作培训班上作典型发言

济宁市在全省医疗保障信息化标准化工作培训班上作典型发言

　　大众网记者 王悦豪 济宁报道

9月15日，山东省医疗保障信息化标准化工作培训班在烟台龙口市举办。会上，济宁市医疗保障局以《数智赋能精准监管 全力构建长护险全链条智慧监管新格局》为题作了典型发言，介绍了信息化赋能长期护理保险基金监管的实践探索。

济宁市作为全省长护险先行试点市，2024年率先实现职工、居民长护险全域覆盖，参保人数近800万人，在床享受待遇人数2.48万。针对居家上门服务分散、场景隐蔽、监管穿透难等问题，济宁市坚持业务提出需求、信息化服务实战，构建“准入—服务—结算—处置”全链条数字化监管框架。事前引入第三方独立评估，落实全程录像、双人复核、社区走访核验；事中居家护理月度抽查不低于10%、现场核查不低于3%，机构护理和医疗专护季度核查全覆盖；事后违规基金应追尽追，做到“查处一家、规范一片”。

根据全省智慧医保“试点先行、分层推进”思路，济宁市已成功落地蓝牙信标、毫米波雷达两套智能监管试点。蓝牙信标系统覆盖5个参保片区、10家定点护理机构、136名护理人员、1002名失能群众，自动预警长护服务异常，精准核验护理人员上门情况与服务时长，有效弥补传统人工监管短板；毫米波雷达无感监管在微山县落地并向偏远乡村延伸，以结构化行为体征数据保护群众隐私，辅助失能等级复核，破解农村长护服务取证难题，实现对高风险重点对象的精准深度监管。