81岁高龄重症胆管结石患者痊愈——肝内胆管成像“直视”取石

近日，济南市第四人民医院消化内科联合多学科团队，凭借精湛的微创技术，成功为一名81岁高龄、病情极其复杂的肝内外胆管结石伴急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎患者，实施了肝内胆管成像下取石术（ERCP+EST+胆道子镜检查+取石术）。为区域内复杂胆道结石患者带来了更精准、更安全的治疗选择。

病情凶险：八旬老人命悬“胆”线

患者刘大爷（化名），81岁，因“腹痛2小时”紧急入院。入院时精神极差，痛苦面容。经过详细检查，刘大爷被确诊为胆总管结石伴急性化脓性胆管炎、急性胆源性胰腺炎、急性胆囊炎，同时伴有肝内胆管结石、胆汁淤积及严重的肝损害。

更为棘手的是，刘大爷还合并有冠心病、心律失常（频发房性早搏、短阵性房性心动过速）、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿等20余项基础疾病。对于如此高龄且基础病缠身的患者，传统开腹手术风险极高，甚至可能无法耐受。面对复杂的病情，消化内科团队迅速启动多学科会诊，经肝胆外科、心血管科、呼吸与危重症医学科、麻醉科等多学科专家综合评估，最终决定迎难而上，为患者实施微创内镜手术。

精准施治：肝内胆管成像大显身手

在内镜室，麻醉科和介入中心的密切配合下，由消化内科团队为患者实施了ERCP（内镜逆行胰胆管造影）+EST（十二指肠乳头括约肌切开术）+胆道子镜检查+胆总管取石术。

手术过程中，医生通过内镜发现患者十二指肠乳头呈较小乳头状，插管顺利。造影显示胆总管最宽处直径约1.0cm，内见絮状充盈缺损。最关键的一步在于，团队使用了胆道子镜技术，进行了清晰的肝内胆管成像及胆道充分冲洗。在直视下，医生精准观察到左右肝管内的情况，确认肝内外胆管结石取净。

整个手术过程顺利，术中生命体征平稳。术后患者安全返回病房。

技术亮点：微创时代的“精准之眼”

本次手术的核心亮点在于“肝内胆管成像”技术的应用。传统ERCP手术依赖造影剂显影，有时难以分辨胆管内的微小病变或泥沙样结石。而胆道子镜就像给医生装上了一双“透视眼”，能够直视肝内外胆管内部，极大地提高了结石取净率，降低了结石残留和复发风险，同时能精准鉴别胆管狭窄或肿瘤。

对于像刘大爷这样病情复杂、合并症多的老年患者，该技术不仅避免了传统开腹手术的巨大创伤，还大大缩短了住院时间，降低了并发症发生率。

展望未来：守护百姓“肝胆”健康

肝内胆管成像下取石术的开展，不仅体现了我院消化内科在内镜微创治疗领域的硬核实力，也彰显了多学科协作（MDT）在疑难重症救治中的优势。

未来，继续秉承“以患者为中心”的理念，不断探索和引进前沿医疗技术，让更多复杂胆胰疾病患者在家门口就能享受到高水平的微创诊疗服务，为百姓的肝胆健康保驾护航。

【健康科普】

胆总管结石伴急性化脓性胆管炎是消化内科的急危重症，起病急、进展快，若不及时处理，极易引发感染性休克，危及生命。高龄、合并心血管及呼吸系统疾病的患者，手术风险极大。ERCP微创技术是目前治疗此类疾病的首选方法，具有创伤小、恢复快、疗效确切的优势。针对孕妇，儿童不宜接触放射线治疗的患者，应用子镜系统诊疗可以更精准安全解决问题，提高患者的就医体验。

大众新闻·齐鲁壹点记者 郭蕊 通讯员 陈丽艳 王燕