济南市四院科普｜增强CTvs增强磁共振怎么选？能否同一天做？

有很多朋友拿到检查申请单，看到“增强CT”“增强磁共振（增强MR）”会有很多疑问：两者到底有什么不一样？哪些情况需要做？哪些人不能做？还有不少患者会问：既然都是打一针造影剂，能不能一天之内两项都做完？今天放射科医生给大家系统梳理一下。

平扫CT、磁共振就像给身体拍普通照片；增强检查，就是静脉注射造影剂，让血管、病灶显影更清楚，看清病变的供血特点，帮助医生分辨病灶良恶性、判断病变侵犯范围、评估有无转移。

小知识：

增强CT：注射【含碘造影剂】，存在X射线电离辐射。

增强磁共振（增强MR）：注射【含钆造影剂】，无电离辐射。

哪些情况需要做增强CT（适应症）

1. 普通平扫CT发现病灶，但无法判断良恶性，需要进一步定性；

2. 肿瘤患者：术前分期，评估肿瘤大小、侵犯周围组织、淋巴结以及远处器官转移情况；

3. 血管类疾病筛查诊断：主动脉夹层、动脉瘤、肺栓塞、全身大血管狭窄等血管病变评估；

4. 感染、外伤，评估病变实际累及范围；

5. 术后、放化疗之后复查，评估治疗效果，区分病灶坏死还是肿瘤仍有活性。

增强CT禁忌人群（不可以做）

1. 既往碘造影剂严重过敏史；

2. 未控制的重度甲状腺功能亢进；

3. 妊娠（怀孕）；

4. 严重肾功能衰竭，经临床医生评估不适合使用碘造影剂。

增强CT重要注意事项

1. 服用二甲双胍的糖尿病患者：检查前、后各停用48小时，遵医嘱恢复服药，避免乳酸酸中毒风险。

2. 上腹部增强CT建议禁食至少6小时；

3. 检查前后建议大量饮水，促进造影剂经肾脏排出；

4. 检查结束之后需要在科室留观30分钟，无不适方可离开；

5. 有哮喘、心脏病、慢性肾病病史，务必提前告知检查医生。

哪些情况需要做增强磁共振（增强MR）（适应症）

1. 颅脑、脊髓病变：脑肿瘤、颅内炎症、脱髓鞘病变、脊髓病变，平扫图像诊断信息不足时；

2. 腹部实质脏器（肝脏、胰腺、肾脏）病灶定性评估；尤其适合需要多次复查、希望尽量规避辐射的人群；

3. 骨关节、软组织肿瘤、软组织感染，评估病变软组织侵犯范围；

4. 肿瘤术前评估、术后随访，需要减少辐射暴露的患者优先选择；

5. 碘剂过敏，无法完成增强CT，经评估可行增强MR（钆造影剂不含碘）。

增强磁共振禁忌人群（不建议做/需评估后决定）

1. 体内存在铁磁性植入物：老式心脏起搏器、部分型号人工耳蜗、眼眶金属异物等；

2. 既往钆造影剂严重过敏；

3. 严重肾功能不全（肾小球滤过率GFR＜30），需要医生严格评估，防范钆剂相关风险；

4. 妊娠期女性：非救命必需，不建议注射钆造影剂行增强磁共振检查。

增强磁共振重要注意事项

1. 进入检查室前摘除全部金属物品：首饰、活动假牙、金属腰带扣、手机等；

2. 存在幽闭恐惧症提前和医护人员沟通；检查耗时较长，全程需要保持身体静止；

3. 做增强磁共振不需要停用二甲双胍；

4. 检查完成后建议多饮水，同样留观30分钟，观察有无皮疹、皮肤瘙痒等过敏表现。

大家最关心：为什么不建议增强CT、增强磁共振两项同时做？

很多患者误以为是辐射叠加带来问题，真正核心原因并不是辐射，而是肾脏代谢负担！

增强CT使用碘造影剂；增强MR使用钆造影剂。两种造影剂绝大部分都依靠肾脏过滤，随尿液排出体外。

短时间内连续注射两种造影剂，会明显加重肾脏代谢压力。对于老年人、已经存在肾功能下降的患者，有可能诱发造影剂相关肾损伤，同时叠加发生过敏反应的风险。

参考ESUR（欧洲泌尿生殖放射学会）对比剂指：

1. 肾功能完全正常人群：并非绝对禁止同一天完成，但是两次造影剂注射之间至少间隔4小时以上，给部分造影剂留出排出时间；腹部检查建议优先做增强CT，再做增强MR，避免钆剂残留干扰CT图像判读。

2. 肾功能减退（GFR＜30）：尽量避免短时间两项增强检查；如果病情确实必须完成，两项检查至少间隔7天，需要临床医生充分权衡利弊。

划重点：

1. 不是永远不能两项都做，不建议紧挨着连续完成；

2. 临床优先安排分开不同日期完成；确需同一天检查，必须医生评估肾功能，预留足够时间间隔；

3. 平扫CT、平扫磁共振不受本条件限制，平扫两类检查可以同一天完成。

温馨提示

无论是增强CT还是增强磁共振，均需要临床医生结合你的病情、检验结果（尤其肾功能）综合判断，并不是检查项目越多越好。拿到检查申请单存在疑问，可前往放射科预约窗口现场咨询。

大众新闻·齐鲁壹点记者 郭蕊 通讯员 陈丽艳 王燕