多学科护航，七旬老人成功完成乳腺癌改良根治术

73岁、20余种基础疾病、巨大乳腺肿瘤无法一期切除……

日前，双丰盛丁医院甲乳外科王俊文主任医师团队，联合麻醉科、内科等多学科，成功为一位73岁高龄、合并20余种基础疾病的乳腺癌患者，实施了左乳癌改良根治术。目前患者恢复平稳，创面愈合理想，即将康复出院。

一颗被“拖大”的肿瘤，一位全身都是病的老人

73岁的李女士3年前体检时发现左乳肿物，约花生米大小，无疼痛，便未再就诊。半年前，她自觉肿物明显增大，到外院行穿刺活检，病理确诊为左乳浸润性导管癌。初诊转入我院时，肿瘤体积已明显增大，局部条件差，不具备一期直接手术切除的条件。

更棘手的是她的基础状况：高血压、糖尿病、冠心病、陈旧性脑梗死伴脑血管狭窄、高血脂、肺结节、脂肪肝、多发血管斑块，早年还曾接受过肾脏手术与面肌痉挛手术。长期慢性病叠加，入院检查又发现前期用药导致白细胞偏低、轻度贫血，凝血功能亦需严密评估。

对这样一位患者而言，麻醉诱导、手术创伤、术中出血与术后应激中的任何一环失控，都可能引发心脑血管意外、血栓栓塞或严重感染。

先“缩瘤”，再“动刀”

面对无法一期切除的巨大肿瘤，团队并未贸然开刀，而是选择了更稳妥的路径——术前新辅助内分泌治疗。

结合病理类型与受体状态，团队判断该肿瘤对内分泌治疗反应良好，遂制定为期3个月的规范方案。期间密切随访影像与体征，动态评估疗效与耐受性。3个月后，肿瘤明显缩小，局部条件显著改善，成功为患者赢得了手术机会。

这一步的意义在于：既降低了手术难度与切除范围，又为调整全身状态留出了时间窗口，是高龄、高危乳腺癌患者实现“可切、可耐、可愈”的关键前提。

多学科会诊，严密手术方案

甲乳外科牵头组织了多学科术前会诊，联合麻醉科、心内科、内分泌科、影像科与护理团队等，逐项排查风险，将一台高风险手术转化为一份可执行、可监测、可补救的完整预案。

综合评估显示，患者肿瘤生物学行为较好，腋窝未见明确转移证据，符合手术指征，最终确定实施左乳癌改良根治术。

手术当日，在麻醉团队全程严密监护下，王俊文主任带领团队施术。整台手术围绕三个关键词展开：

精细解剖：沿正确平面小心剥离组织，层次清晰、止血彻底，最大限度减少出血与组织损伤，降低术后渗血与皮瓣坏死风险；

皮瓣游离：精准控制皮瓣厚度与血运，兼顾肿瘤学安全性与皮瓣存活率，这是决定创面能否顺利愈合的技术要害；

减张缝合：通过减张缝合技术降低切口张力，改善局部血供，为老年糖尿病患者脆弱的软组织愈合提供保障。

术中生命体征持续平稳，手术顺利完成。

经过术后的严密观察及精心护理，患者平稳度过手术危险期，创面达到预期愈合效果，恢复良好，即将出院。术后还将根据病理结果继续规范的药物治疗，进一步降低复发风险。

专家解读：高龄乳腺癌手术，难在“全身”，不在“乳房”

王俊文主任表示：给高龄乳腺癌患者做手术，难点往往不在切除病灶本身，而在于如何管理好她全身的二十多种基础病。这类患者在围手术期发生心脑血管事件、血栓和感染的风险远高于常人。必须术前把血压、血糖、血象和凝血调到安全范围，术中操作轻柔、减少出血，术后持续密切观察，才能最大程度保障安全。

他同时强调，乳腺癌早已不是绝症。早检查、早发现、规范治疗，绝大多数患者都能获得良好的生存质量。老年女性尤其不应因“年纪大、病多”就放弃就医——年龄本身并非手术禁忌，关键在于是否具备系统的评估能力与多学科保障实力。

健康提示

40岁以上女性建议定期进行乳腺彩超筛查，必要时联合钼靶检查；

有乳腺癌家族史等高危人群，请遵医嘱增加检查频次，做好长期随访；

一旦发现乳房无痛性肿块、乳头溢液、皮肤凹陷或橘皮样改变、乳头内陷、腋窝淋巴结肿大，请及时到甲乳外科就诊，切勿拖延观察；

已确诊乳腺癌且肿瘤较大或合并多种基础病的患者，不必急于手术，也不必轻易放弃。新辅助治疗联合多学科评估，常常能为高龄患者重新打开手术之门。

双丰盛丁医院甲乳外科持续开展甲状腺、乳腺疾病的规范化诊疗，依托多学科协作机制，为每位患者量身定制个体化治疗方案。（王帅）