芦花新闻| 从“往外跑”到“请进来”——东营转诊会诊系统改变的就医逻辑

术后快两个月了，刘明（化名）走路已经看不出异样。这个16岁的高中生正在备战学业水平考试，膝关节的后交叉韧带重建手术没有耽误他太多课程。

今年4月踢球时摔倒，磁共振显示水肿，保守治疗四个月恢复不理想，走路不稳，关节发晃。关节外科医生评估后认为需要韧带重建。刘明的父母动了去北京的念头——孩子才16岁，手术得找最好的大夫。

但他们最终留在了东营。东营市人民医院关节外科与北京大学第三医院有合作，北医三院运动医学专家定期来东营做手术。从提出需求到北京专家站上手术台，只过了一周。8月9日手术，不到一周出院，报销后自付约1.3万元。因为是四级手术，后续还有1500元专项补助。

“去北京，什么时候能住院、什么时候能手术，都不确定。大医院人流量那么大，孩子等不起。”刘明的父亲说，“在家里把北京的专家请过来，我们不用奔波，照顾也方便。”

这个故事，是东营转诊会诊服务体系运转的一个切片。而它要破解的，是更大规模的人口流动。

17.2万人外出就医的背后

2025年，东营市市外就医患者达17.2万人，异地就医医保基金支出5.1亿元，占全年医保基金总支出的17.65%。

“其实90%是盲目外转。”东营市转诊会诊管理中心负责人张则说，很多患者往外走，并非东营治不了，而是“不知道东营谁能治，更不知道外面该找谁”。

信息差，是横亘在患者面前最实际的壁垒。一个人要做关节手术，他可能知道北京大医院水平高，但具体哪个专家擅长他的病，他并不清楚。“他最了解的渠道是打听，是问。而真正了解同行水平的，是医生。”

为此，东营市聚焦群众“看大病远、看名医难、出市就医负担重”急难愁盼，整市域推进实体化、规范化、数智化转诊会诊体系建设。今年4月26日，东营市转诊会诊管理中心正式运行。固定办公场所、设立专属服务热线，整合卫健、医保专职人员及3家市级龙头医院业务骨干集中办公，打造全市转诊会诊“一站式”总枢纽，负责全市转诊会诊服务的统一受理、统一调度、统一管理，实现从“多头对接、分散处置”到“一站统筹”的转变。

同时在全市二级以上医院设立转诊会诊服务中心，在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）设立转诊会诊服务站，构建起三级医院龙头引领、医共体牵头医院中坚支撑、基层医疗机构网底兜底的立体化服务网络，打通市、县、乡三级诊疗联动通道，实现群众小病就近看、大病有序转、康复基层养。此外，各医疗机构转诊会诊服务中心与多学科诊疗室、远程会诊中心一体化布局，整合政策咨询、专家会诊、转诊对接、手续代办、医保服务等10余项便民业务，打造“一窗受理、集成服务、全程代办”的一站式服务平台，真正实现群众就医“只进一扇门、办成所有事”。

东营组建“市级+域外”名医专家库，集聚优质专家资源，提升疑难重症诊疗能力，目前已入库市级专家997名、域外专家825名。常态化开展多学科联合诊疗（MDT），打破单学科诊疗局限和科室壁垒，让患者“进一个诊室、看多个专家”，从“病人追着专家跑”到“专家围着病人转”，减少患者辗转奔波、重复就诊、盲目外诊。

“精准推荐专家，是解决信息差最好的方式。”张则说。

让基层医生从“指路人”变成“摆渡人”

发现需求只是第一步。要让患者真正留下来，需要一套让各方都有动力的制度设计。

东营市卫健委制定市、县、镇三级医疗机构诊疗病种目录和优先转诊病种“白名单”，严格落实首诊负责制，细化上下转诊指征标准。同时出台医共体总额付费、转诊会诊激励措施，对规范开展上下转诊的医务人员给予奖励激励。

东营市东城医院公共卫生科主任、副主任医师燕钦栋感受到了这种变化。“以前基层医院遇到疑难杂症或需要手术的患者，更多是让他们自己跑腿去大医院挂号排队。现在有了统一平台，医生在诊室里就能提交转诊申请、预约专家和就诊时间。”东城医院转诊会诊服务站依托市级平台，已实现线上预约东营市人民医院对应科室、专家门诊号源，累计完成上转605人次，无一例转诊投诉。

从“指路人”到“摆渡人”——燕钦栋的角色之变，折射的是分级诊疗“第一道关口”的加固。基层医生不再只是告诉患者“你去大医院看看”，而是成为整个转诊链条的起点和纽带。

而链条的另一端，同样有人在默默接住。4月26日至今，全市已完成出院随访2842人。这些数字背后，是乡镇卫生院和村卫生室的基层医生们正在进行的入户随访。他们敲开一扇扇门，量血压、测血糖、问恢复情况、指导用药、提醒复查，把出院后的健康管理送到患者炕头，让“下转”不再是一纸通知，让“康复在基层”有了实实在在的依托。

对患者而言，最直接的感受是“省钱”。东营创新推行市域内15天双向转诊单次起付线扣减政策，理顺转诊、救治、报销全链条衔接机制。13类慢性病患者可在基层单次开具最长12周长期处方，减少频繁跑腿。

对疑难重症，东营推行邀请市外专家四级手术DIP结算分值加成政策，对市域内二级、三级医院邀请市外知名专家开展的合规四级手术，分别给予每例2000元、1500元专项补助。刘明手术后续的那笔1500元补助，正源于此。

一个“院士号”和一个“长期复诊”的解法

制度框架搭好后，具体案例最能说明问题。

30多岁的孙先生在今年5月查出心脏主动脉瓣膜畸形，有了外出就医的打算。东营市转诊会诊管理中心从医保备案信息中抓取到这条线索，联系了他。“请问你想找谁看？”工作人员问。孙先生说不清楚。他只知道这个病得找大专家，但大专家在哪里，他也没底。

工作人员给他推荐了一个名字：张运。中国工程院院士，我国超声心动图学奠基人，山东大学齐鲁医院学术委员会主任。孙先生不知道的是，张运院士团队与东营市人民医院有长期合作，今年以来已先后13次来院指导，累计工作36天。团队专家还与医院心血管内科骨干建立了“一对一”师徒带教关系。

更实际的问题是：张运院士的号，平时极难约到。转诊会诊管理中心介入后，为孙先生在门诊预留了号源。张运院士为他制定了诊疗方案，孙先生本人非常满意——“出去找，我可能根本找不到他。”

另一个案例，揭示的是另一种“跑”的成本。东营一位神经性耳聋患者，此前多次前往北京就诊。这种病需要长期跟踪听力恢复情况，做一次检查、调一次方案，隔一段时间又要复查。每去一次北京，路费、食宿、时间成本叠加，是一笔持续的消耗。

管理中心从备案信息中看到他已经到了北京，随即联系了他，推荐了龚树生教授——北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科专家，定期在东营市胜利油田中心医院坐诊。后来，患者在胜利油田中心医院办理了住院手续。后续的听力复查和方案调整，他不再需要往返北京。

“神经性耳聋的治疗是一个连续过程，可能持续半年一年。如果每次复查都跑北京，这个负担是很多家庭承受不了的。”张则说。

六千元的账，和一笔更大的账

东营市人民医院胃肠外科接诊过一位胃癌患者。患者最初的想法很明确：去济南做手术。“但他也不知道去济南哪个医院。”患者只知道“去济南”这个方向，至于哪家医院的胃肠外科更适合他的病情，哪位专家的手术经验更对口，他同样没有把握。

转诊会诊服务中心的工作人员和医生一起，跟患者做了一次沟通：省医院的专家可以请过来，住院第三天就能安排手术。家属不用跟到济南陪护，食宿交通费用省下来，异地就医的首先自付比例也省下来。最终核算，比去济南少花了6000元。

自市域转诊会诊体系实体化运行以来，东营市分级诊疗格局持续优化，医疗资源配置更趋均衡，医疗机构服务质效显著提升，群众就医负担持续减轻，改革成果落地见效。今年以来，累计完成双向转诊10242人次、多学科会诊6997余人次、远程会诊1371余人次。自市级转诊会诊管理中心实体化运行以来，已累计对接有市外就医意向群众7088人，成功引导637名患者选择市内就近就医，减少医疗资金外流2756万元，其中减少医保基金外流1848余万元，个人就医支出905余万元，有效减少群众跨区域就医奔波，大幅降低群众就医时间成本和经济负担。

从“愿意转”到“接得住”

患者愿意留下，前提是市内能接得住。

东营持续深化“双百名医进东营”“万名医护进乡村”等活动，推动二级以上公立医院与国内知名医疗机构建立94个专科医联体，聘请271名知名专家设立工作室，在基层设立名医基层工作站90处，推动优质医疗资源、先进诊疗技术、成熟服务经验常态化下沉基层，让群众在家门口即可享受国家级、省级高水平诊疗服务，切实打通优质医疗服务“最后一公里”。

东营还常态化开展多学科联合诊疗（MDT），打破单学科诊疗局限和科室壁垒，让患者“进一个诊室、看多个专家”，从“病人追着专家跑”到“专家围着病人转”。对急难危重患者快速上转救治，开通就医绿色通道；术后、病情稳定患者规范下转基层，出院患者由家庭医生提供上门随访、健康监测、康复指导等个性化服务，形成“基层首诊—精准上转—上级治疗—规范下转—公卫管理”的完整服务闭环。

“从提出诉求、专家到位、确定方案到享受优惠，我们提供全流程服务。”张则说，“核心就一句话：让专家多跑路，让患者少跑腿。”

刘明的膝关节手术做完快两个月了。后交叉韧带重建，恢复良好。他的父亲偶尔还会想起当初那个“去北京”的念头。“当时觉得，孩子这么小，手术得找最好的大夫。现在回头看，最好的大夫来了，我们哪儿也没去。”

而那位从北京来的专家做完手术当天就返回了。而留在东营的，是一个不用休学、不用跨城陪护、费用可控的康复周期。

这或许就是这项改革最深层的逻辑：它改变的不只是患者去往哪座城市就医，而是一座城市对自身医疗资源信心的重建，是基层医生职业尊严的回归，是“健康守门人”从口号变成可触摸的现实。当优质医疗资源不再只是“虹吸”的代名词，而是能够被调度、被共享、被精准匹配到每一个具体的人身上——分级诊疗便不再是一纸蓝图，而成为千千万万个家庭可以感知的日常。

对一个普通家庭来说，这就是一项制度能给出的最有分量的东西。

下一步，东营市将不断优化转诊会诊服务流程，进一步集聚优质资源，提升服务能力，努力破解群众看病就医的痛点难点，全力构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗格局，持续提升医疗服务的均衡性、便捷性、普惠性，以更优质、更高效、更暖心的医疗卫生服务，全方位全周期守护人民群众生命健康。（大众新闻记者 吕增霞 通讯员 曲永花 刘琳）