一囊“两腔”，结石“藏”在深处——泰安市中心医院巧解折叠胆囊取石难题

近日，65岁的周女士在体检中发现胆囊结石，到泰安市中心医院消化内科就诊。进一步检查提示周女士为折叠胆囊，胆囊收缩功能约为87%，提示胆囊具有良好的收缩排空能力。

结合影像学表现、胆囊功能及患者保胆意愿，经过充分评估，肝胆胰腺内科团队决定为其实施内镜经胃保胆取石术（NOTES），手术由肝胆胰腺内科主治医师柏学燕主刀。柏学燕此前在南京鼓楼医院进修期间表现突出，被评为南京鼓楼医院2026届优秀进修医师。这一荣誉不仅是对个人能力的肯定，也体现了肝胆胰腺内科团队在人才培养和技术创新方面的持续投入。

术前ct

进入胆囊，却遇到了“找不到的结石”

手术在全麻下进行。内镜经胃壁进入腹腔，顺利定位胆囊。常规于胆囊底部开口进入胆囊腔。镜下可见该腔室胆囊壁充血、水肿，腔内存在大量黑色胆汁。经过充分冲洗后，胆囊腔逐渐清晰，但术前影像中明确存在的结石却始终未见踪影。

首次进入胆囊小腔，可见充血水肿

面对这一情况，柏学燕没有盲目继续探查，而是重新结合术前CT和术中胆囊形态进行判断，很快意识到，患者的胆囊因明显折叠，内部形成了两个相对独立的腔室，第一次进入的只是其中较小的一侧，结石很可能“藏”在另一侧。明确判断后，柏学燕先充分冲洗胆囊小腔并关闭原切口，随后根据术前影像重新调整入路，在靠近胆囊颈部再次建立通道。

这一次，一枚较大的黑褐色结石清晰出现在镜下。

再次进入胆囊后发现结石

随后，术者使用取石网篮将结石完整取出，再次充分冲洗胆囊腔，确认无残余结石。完成胆囊腔检查后，关闭胆囊壁切口，充分冲洗腹腔，封闭胃壁切口。

 取出胆囊结石

整台手术过程顺利，术中出血少，患者生命体征平稳。术后患者恢复顺利，术后24小时恢复流质饮食，第2天顺利出院。

“胆大心细”，更离不开经验积累

本例手术中，柏学燕结合术前影像及术中所见，及时调整操作策略，重新选择靠近胆囊颈部的入路，最终顺利找到并完整取出结石，体现了扎实的内镜操作功底和良好的临场判断能力。这一过程，既需要面对复杂解剖时的果断，也需要对每一个操作细节保持足够谨慎。敢于处理复杂情况，是“勇”；能够在变化中作出准确判断，是“谋”；而真正的“胆大”，始终建立在“心细”和充分经验的基础之上。

近年来，泰安市中心医院肝胆胰腺内科深耕NOTES技术，在经胃保胆取石、胆囊息肉切除等领域积累了丰富的临床经验，逐步形成了成熟、规范的诊疗体系，相关技术保持省内领先水平。此次折叠“双腔”胆囊保胆取石的顺利完成，是团队NOTES技术不断成熟和拓展的又一次实践，也进一步展现了团队处理复杂病例的综合实力。随着技术不断进步，NOTES将为更多适宜患者提供创伤更小、恢复更快、兼顾器官功能保留的治疗选择，让更多患者在“家门口”就能享受到高水平、个体化的微创诊疗服务。

（山东省泰安市中心医院）

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