医养融合的“博兴解法” ——一座县城求解“老有颐养”的路径观察

眼下，在滨州市博兴县陈户镇卫生院，一栋闲置近20年的老楼即将完成适老化改造，作为卫生院“两院一体”项目的养老载体，首期将开放20张医养结合床位。

这栋老楼的“重生”，折射出博兴求解医养结合的基本逻辑：不搞大拆大建，而是盘活存量；不靠单打独斗，而是让政府、国企、民企、村集体、家庭各就其位。以系统思维推动医养深度融合，在不同区域和层级上均匀布设养老资源，从容面对老龄化社会的到来。

机制破冰：“两院一体”打通医养壁垒

医养结合，难在“结合”。卫健部门管医疗，民政部门管养老，两个部门对养老的理解不同，具体工作中甚至存在互相掣肘的情况。乡镇卫生院只能看病、不能养老，是长期存在的制度性障碍。

博兴县的破题之道，是从机制上打通壁垒。县委编办为乡镇卫生院增设养老服务职能，解决“能不能干”的问题；民政部门认定其养老机构资质，解决“干得合不合规”的问题。两者衔接，真正打通了“只医不养”的壁垒。全县选取5家基层医疗机构推进“两院一体”试点，其中湖滨镇卫生院开辟失智老人照护专区，陈户镇政府支持卫生院与专业养老机构合作改建养老服务中心，所有试点机构全部纳入长期护理保险定点范围。

这一改革的深层逻辑在于：基层医疗机构有闲置床位、有专业医护人员、有医保报销优势，而农村养老恰恰缺的就是医疗支撑。让卫生院办养老，不是简单的资源叠加，而是制度层面的破冰。

卫生院属于公益一类事业单位，不能直接开展经营性养老创收。为此，博兴县公用事业集团有限公司专门成立了福康颐养有限公司，利用国家债券资金，推动博兴县养老服务体系建设。其中，通过在基层医疗卫生机构嵌入养老服务模块，就是其工作重点之一。

这种“政府主导、国企托底、卫健参与”的架构，既保证了养老服务的公益性，又解决了基层医疗机构“不能创收”的制度困境。

长护险扩面提标：失能老人“住得起、养得好”

随着基层医疗卫生机构“两院一体”项目开始试点，医保部门及时将其同步纳入长护险定点机构。同时，将医疗救助人员长护险报销比例由70%提升至90%，进一步打通低收入家庭失能群体享受长护险的落地路径。

博兴县2019年启动职工长护险，2025年开展居民长护险试点，目前已构建“职工+居民”全覆盖体系，参保率超97%，2025年至今纳入专护待遇34（职工22人次，居民12人次）人次、院护待遇596（职工148人次，居民448人次）人次、家护1163（职工46人次，居民1117人次）人次，享受康复器具租赁待遇174人次，累计为1793人次失能人员提供医保“长护”服务，支付长护资金1808.03万元。

“这笔奖补真是解了我们的燃眉之急！”前不久，博兴县杏林养护院顺利收到民政部门拨付的28万多元运营奖补资金。近年来，养老机构运营成本持续走高，日常运营负担较重。奖补资金的及时到位，实实在在减轻了机构的资金周转压力。

在这家由博兴县中医医院开办的养老机构里，79岁的陈老太因脑溢血重度失能，享受最高等级护理服务。每天280元的专业照护费用，因为有职工长护险和各种补贴，个人每月只需支付1400元。对于每月有5000多元退休金的陈老太来说，负担不算重，她的独生子女也能安心工作。在这里，护工定时给翻身，定期给剪指甲、理发和洗澡，就算是重度失能老人住的房间里也丝毫没有异味。

一把钥匙开一把锁：多元路径求解医养融合

博华老年公寓的“以地养老”，是博兴医养结合探索中最具辨识度的制度创新。这家由企业和政府合作建设的机构，供养着近1400名老人。其核心逻辑是：将11个村的土地流转给企业，村民迁入新社区集中居住，以土地流转费为主，政府养老金、企业敬老金、村集体助老金、子女孝老金为补充，构建起“五位一体”的费用分担机制。

这一模式的可贵之处在于，它没有把养老单纯当作“花钱的事”，而是通过土地资源的盘活，让农村老人有了稳定的收入来源，让企业有了可持续的参与动力，让村集体和子女各尽其责，最终实现了“政府主导、企业投资、村集体支持、子女参与、社会力量补充”的多方共担。

在博兴县吕艺镇，由福康颐养有限公司投资1.35亿元建成的吕艺颐养中心，入住的64名老人中，集中供养特困老人53人，社会自费老人11人。集中供养特困老人刘大爷因脑血栓叠加车祸后遗症长期卧床，之前由70多岁的姐姐在家照顾。入住后机构后，他每月1124元的生活费和699元的护理费交给机构，机构提供专业化养老服务，把年迈的姐姐从繁重的照料负担中解脱出来。

吕艺颐养中心的出现，既承接了原本分散在各村、靠亲属监护勉强维持的特困供养人员，又通过社会化自费老人的收入对冲兜底板块的亏损，既守住了公益底线又保持了一定的运营活力。同时，吕艺卫生院的嵌入式合作，让老人能及时得到专业医疗照护。

在广大的博兴农村，居家养老的“最后一公里”由“乐安晚晴”项目来打通。从2024年开始，博兴县探索“小老助老老”的农村居家养老模式——由相关基金、政府、村集体等各方出资，招募村里55至65岁的健康“小老”，定期上门照顾80岁以上或失能、半失能老人。截至目前，该项目已在21个村庄顺利运行，另有30个村庄正在推进。

医养结合不是简单的“医院+养老院”，而是要根据不同场景、不同人群，设计差异化的服务模式。上述这些模式看似路径不同，内核却高度一致：通过顶层设计，让政府、企业、村集体、家庭各尽其责、各得其所。

一把钥匙开一把锁，多元路径求解同一个命题——这既是博兴医养结合最务实的方法论，也是其经验可复制、可推广的根本所在。

（大众新闻记者 韩凯 王凯 通讯员 李乐 窦宏瑞）