口腔黏膜炎：抗肿瘤治疗中不容轻视的“隐形对手”

恶性肿瘤目前已成为临床常见疾病，肿瘤患者在治疗过程中，尤其是晚期肿瘤患者，大多会接受放化疗。对正在接受放化疗的肿瘤患者而言，比治疗本身更难熬的，往往是那些“看不见”的不良反应。比如口腔黏膜炎（Oral Mucositis，简称OM），患者表现为口腔黏膜充血、糜烂，哪怕吞咽清水都疼痛难忍，这让本就虚弱的身体雪上加霜。烟台毓璜顶医院肿瘤内科主任医师王延春教授表示，口腔黏膜炎看似只是“口腔里的小问题”，却直接关系到患者能否正常进食、能否按计划完成疗程。“预防在先、早期干预、规范处理”，是抗击口腔黏膜炎的关键。

会呼吸的痛：口腔黏膜炎常与抗肿瘤治疗“如影随形”

据王延春教授介绍，口腔黏膜炎是抗肿瘤治疗中最常见的不良反应之一。2022年我国新发恶性肿瘤约482万例，其中接受抗肿瘤治疗者约260万人，约有三分之一即50万至100万人会出现治疗相关口腔黏膜炎。其病因主要分药物与放射两大类：部分化疗方案、靶向药及免疫检查点抑制剂均可能诱发OM；而头颈部肿瘤放疗时，口腔黏膜正处于照射野之内，几乎难以避免。以常规分割放疗为例，一个疗程约6至7周、30至33次，患者多在放疗第2至第3周开始出现口腔黏膜反应并逐步加重，黏膜损伤多数在放疗结束后数周内逐渐修复。

“普通人长一个小口疮尚且疼痛难忍，肿瘤患者面对的却是口腔内大面积的充血、糜烂和溃疡。”王延春教授介绍，口腔黏膜炎可累及牙龈、颊黏膜、硬腭、软腭乃至咽后壁，表现为红肿、疼痛，严重时糜烂溃疡，直接影响进食、言语和睡眠。更值得警惕的是它对抗肿瘤治疗进程的连锁冲击。她分享了自己在临床中遇到的患者情况：多数患者在放疗第3周时颊黏膜、上腭及咽后壁广泛白斑、溃疡不愈，有些需要长时间住院输注营养液。也有患者因黏膜炎严重至无法经口进食而被迫暂停治疗，或合并咽部水肿、需经鼻腔留置营养管维持营养。可以说，口腔黏膜炎一旦失控，影响的便是整个治疗能否如期完成。

关口向前移：“未病先防、分层施策”是重中之重

王延春教授强调，肿瘤患者口腔黏膜炎的管理应贯穿治疗全程，核心在于“预防在先、早期干预、规范处理”。

治疗开始前，主管医生就应告知患者：2～3周后口腔可能出现疼痛，这是常见治疗反应，不代表肿瘤进展，出现症状应及时反馈。

日常预防的关键是保持口腔清洁——常用凉开水或淡盐水漱口，用软毛牙刷配合含氟牙膏，必要时用牙线清洁牙间隙，减少细菌、真菌对黏膜的刺激；饮食上避免辛辣、过烫及粗糙食物，补充优质蛋白质和维生素，长期吸烟饮酒者应尽量戒烟限酒。

症状管理上时机尤为关键：一旦出现口腔疼痛，应尽早处理，不宜等溃疡形成后再干预，早期介入黏膜保护等措施能显著减轻后续反应。

如果已经出现口腔黏膜炎，应根据其严重程度分层处理。仅有疼痛、尚未形成溃疡者，可优先使用黏膜保护剂类产品，在黏膜表面形成物理屏障，减轻食物、说话等机械刺激以缓解疼痛；若已出现溃疡，常以生理盐水为基底，酌情加入少量糖皮质激素、局部麻醉药（如利多卡因）及维生素，配制饭前含漱液，改善经口进食；若查体发现口腔出现白斑、黄斑样改变，常提示合并真菌或细菌感染，需加用抗真菌或抗菌药物。对完全不能经口进食的重度患者，则需经鼻胃管肠内营养或静脉营养支持，保证治疗不因营养摄入不足而中断。王延春教授表示，放疗期间黏膜反应往往反复存在，这一阶段的主要目标并非达到“迅速治愈”，而是减轻症状、维持营养，帮助患者顺利完成既定疗程。

治疗新选择：局部对症治疗手段不断丰富

据王延春教授介绍，长期以来，口腔黏膜炎的临床治疗手段相对有限，缺乏有效且普适的疼痛管理方案。在这一背景下，临床也在不断探索新的应对手段，口腔内使用敷料“速舒”便是其中之一。

据了解，该产品主要成分为聚乙烯吡咯烷酮K90（PVP K90），经口含漱后，药液可附着于口腔黏膜表面，形成一层保护膜，减轻外界刺激、缓解疼痛，并对金黄色葡萄球菌、白色念珠菌等常见致病菌具有一定抑制作用。临床观察数据显示，患者使用后约10分钟可缓解疼痛，20分钟后平均疼痛指数下降约73.8%，减痛效果可维持约120分钟，吞咽功能障碍指数下降约65.4%。

口腔黏膜炎虽磨人，却并非无计可施。应对它的关键，在于科学的态度与规范的方法——重视预防、及时就医、规范处理。王延春教授提醒广大肿瘤患者，治疗期间应重视口腔健康，坚持规范预防；一旦出现口腔疼痛、溃疡，切勿强忍或自行处理，应及时与主管医生沟通，在医生指导下选择合适的防治方案。医患同心、科学应对，把每一步都走扎实，抗肿瘤治疗之路就能走得更稳。

专家介绍：王延春

烟台毓璜顶医院肿瘤内科主任医师。

中国抗癌协会介入学专业委员会肝转移癌与转化治疗专家委员会常委，山东省抗癌协会口腔颌面肿瘤整合医学分会常委，山东省抗癌协会姑息治疗分会委员，山东省医学会精准医学分会肺癌组委员，山东中西医结合学会血液分会常委，山东省医药教育协会肺癌专业委员会委员，烟台市医学会肿瘤化疗专业委员会委员。