壹评榴声丨“两院一体”合是前提，融是关键，久是根本

编者按：枣庄，这座正奋力迈向“资源型城市绿色低碳转型发展引领市”的鲁南明珠，站在了历史的新起点。变革的浪潮奔涌，共识的凝聚、智慧的启迪、声音的传递，比以往任何时候都更为重要。由枣庄市委网信办、齐鲁晚报枣庄融媒中心倾力打造的网络评论专栏——《壹评榴声》应运而生，旨在搭建一座连接政策顶层设计与基层生动实践的桥梁，奏响枣庄转型发展的时代和声。

枣庄市在全省率先启动“两院一体”医养结合机构三年提升行动，已建成机构26家，医养结合床位3886张，服务覆盖率达85.38%。2026年2月，枣庄入选全国首批国家医养结合服务城乡统筹发展实施方案较为成熟城市。

机构建起来，只是第一步。“两院一体，难在‘合’字，重在‘融’字，成在‘久’字。”枣庄市卫健委有关领导说过这样一句话，这句话说得很准，也恰恰点出了改革真正的难点所在。

“合”了之后，关键要让人心真正融在一起

过去乡镇卫生院和敬老院各管一摊：敬老院有养无医，卫生院有医无养。老人身体出问题，家属在两边来回跑；卫生院病床空着、设备落灰、医护工作量不饱和。这种“两张皮”，是基层医养结合最大的体制障碍。

枣庄的破题方式不是简单“挂块牌子”，而是动真格：全市14家镇级“两院一体”机构全部完成统一法人登记，实行“一个法人、一套管理团队、一本账核算”，人员统一调配、资金统一核算、资产统一管理。滕州还做了差异化探索——东沙河“以医带养”、东郭“以迁促养”、柴胡店“以养带医”，一镇一特色。

但“合”不只是制度层面的事。卫生院和敬老院的管理文化、服务理念、绩效考核都有差异。牌子挂在一起容易，人心合在一起难。下一步要做的，是在统一法人框架下，把两套管理体系的“接口”打通，让医护人员和养老护理员在同一个目标下协作，优势互补、形成合力。

“融”不只是培训技能，更要让一线人员有奔头

机构合并最容易出问题的环节，往往不是制度设计，而是人。

卫生院医护人员长期以“治病”为核心，现在要进入养老机构，面对的是“学喂饭、学翻身”的日常照护。角色的转变不只是技能上的，更是心理上的。一些医护人员有抵触情绪，觉得“从医生变成了护工”。

枣庄在人才方面下了功夫：实施“千人培训计划”，每年培训1000人次以上，定向转岗养老护理员110人；与枣庄职业学院共建实习基地13个，首批定向培养学生380名；对取得高级工以上资格的养老护理员给予3000至5000元一次性奖补。培训可以解决“会不会”的问题，但解决“愿不愿”的问题，还得靠绩效分配和职业发展通道。

要让做医养结合的人在收入上不吃亏、在晋升上有通道、在职业上有认同。如今，枣庄已经在推行长护险支付、医保报销、运营补贴兜底的多重保障机制，长护险定点覆盖率达100%。制度框架搭好了，接下来要把这些政策红利传导到一线，让医护人员和护理员真正感受到“做医养结合有奔头”，融合才有内在动力。

“久”不能只靠挂牌，要让服务走进老人家里

“两院一体”改革的最终目标，不是多挂几块牌子，而是让更多老年人真正受益。而老年人最需要的，往往不是住进机构，而是在自己家里就能获得专业的医养服务。

滕州市构建了“1+3+3”三级医康养服务网络——以瑞禾康复医院为市级指导核心，东沙河、东郭、西岗3处镇级服务中心为枢纽，龙泉信华、荆河鲁西、善南善国贾苑3个社区延伸点为兜底，形成“市级引领、镇级枢纽、社区兜底”的格局。运营上，二级以上医院承接手术，术后康复转至镇街卫生院，康复期满符合条件者可转为养老机构长期照护，医康养有序衔接。

但社区层面的挑战不小。社区站点处于服务网络末端，设备不如镇级中心，人员配备捉襟见肘。如果社区站点只能做简单的“转介”和“登记”，老年人依然要跑远路。枣庄已明确要求，2028年底“两院一体”机构均可提供居家、社区上门服务，目前已有16家机构开通居家护理服务。下一步的重点，是把社区站点从“中转站”变成“服务点”，让它接得住常见健康需求，整合家庭医生、护理员、志愿者等力量，把服务送到老人床边。从“机构养老”到“居家养老”，这条路走通了，“两院一体”改革才算真正落地。

说到底，改革的成色不取决于挂了多少块牌子，而取决于有多少老人真正因此受益。枣庄迈出了坚实的第一步，但从“合”到“融”再到“久”，每一步都需要用老人的获得感来检验。

（评论员 滕州市善南街道 杨申）