【最美医保人】王镇：守医保初心 担为民使命

大众网记者 郑阳 青岛报道

医院医保办作为衔接医保主管部门、医院临床一线与参保群众的关键枢纽，承担着政策解读、矛盾协调、业务经办等重要职责。康复大学青岛中心医院医保办王镇，自2019年以来扎根一线。7年间，恰逢DRG支付改革全面推进、智慧医保监管迭代升级，多项改革任务叠加。她立足岗位，坚持把纸面的医保制度转化为可感知的民生温度，带领团队用心用情做好医保服务，多次收到来自12345政务热线的群众实名表扬，用实干担当当好政策、医院与百姓之间的搭桥人。

坚守多方平衡点 甘做医保一线“铺路石”

医院医保工作处在多方诉求的交汇点，既要守牢老百姓“看病钱、救命钱”，也要兼顾临床诊疗实际，回应患者的报销期盼。对内，王镇压实基金监管责任，严格落实事前提醒、事中拦截、事后审核全链条监管机制。面对智慧监控系统推送的海量预警信息，她牵头逐条甄别核实;针对临床科室对监管规则存在的理解差异，反复沟通做好解释说明。对外，时常要直面部分患者因报销预期落差产生的负面情绪，承受不被理解的委屈。

疫情期间，科室多名工作人员感染，医保窗口面临停摆风险。即便自身发烧身体不适，王镇依旧坚守岗位。住院结算、慢特病备案事关患者切身利益，医保服务一刻不能中断。她强忍身体不适，沙哑着嗓音接待来访群众，白天处理窗口咨询接待，夜晚梳理问题台账，用坚守保障医保业务平稳运转，诠释着医保人的责任担当。

攻坚业务解难题 用暖心服务收获群众点赞

复杂的跨院医保业务流程链条长、申报材料繁琐，是不少办事群众的烦心事。面对棘手业务，王镇主动担当，不惜延时加班，全力为群众排忧解难。患者家属于先生曾到医院办理跨院门诊大病认定及报销业务，家属焦虑万分。当时正值午后，王镇放下手头堆积的报表，全程跟进接待，细致梳理就诊资料，厘清跨院业务办理逻辑，提前告知报销风险点，逐项核对佐证材料。加班加点，直至将整套复杂业务全部办结。事后，家属通过12345政务平台发来长篇表扬信，字里行间饱含对医保服务的认可。

针对肿瘤患者报销的现实堵点，王镇推动强化临床与医保协同联动。一名肿瘤立体定向放疗科患者家属对报销材料、办理流程一无所知，主治医生向医保办求助。接到业务卡点的汇报后，王镇组织科室会商研判，在现有政策框架下找准解决路径，顺利帮助患者落实医保待遇，家属通过12345微信渠道予以表扬。市民陈女士多次到院办理医保业务，切身感受到窗口优质服务，专门致电12345点名表扬医保办团队，一份份群众的褒奖，成为激励医院医保团队前行的不竭动力。

刚柔并济促服务 打通政策落地“中梗阻”

“让晦涩难懂的医保政策走进群众，让群众看得懂、会办理、得实惠”，这是王镇对科室工作提，出的明确要求。科室严格落实首问负责制，针对慢特病认定、跨院就医报销、异地就医结算、肿瘤放化疗待遇等群众高频业务，坚决杜绝简单答复、推诿搪塞。作为医保办党支部书记，她坚持以党建引领业务发展，窗口设立党员先锋岗，常态化开展业务培训，将专业的政策术语转化为通俗大白话，把申报材料、可享受待遇、注意事项讲清讲透，着力打通医保政策院内落地的“中梗阻”。

在日常管理工作中，王镇始终把握刚与柔的尺度，手握两把工作标尺。一把是制度刚性红线，守护医保基金安全，原则问题绝不退让;一把是为民服务的民生温度，在政策允许范围内尽力化解群众急难愁盼。面对基金违规风险坚决守住底线，面对群众现实困境换位思考，积极寻找合规可行的解决办法，在制度约束和民生关怀之间找准平衡点。

医保岗位少有轰轰烈烈的壮举，更多是日复一日平凡琐碎的坚守。王镇迎难而上勇挑重担，见证过众多家庭因医保待遇落实卸下就医重担的释然，也历经改革推进过程中的压力与委屈。带领医保办团队牢牢守住医保基金安全底线，持续当好医保政策、医院与参保群众之间的坚实纽带，就是她不变的初心和使命。