济南市皮防院护肤特辑 | 重识黄褐斑②：黄褐斑阶梯式治疗策略

在上期内容中，我们介绍了黄褐斑的疾病本质以及光防护的重要意义。本期将围绕国际诊疗共识的重点，讲解黄褐斑的药物干预方案，把药物治疗划分为外用、口服两个类别，构建出层次分明的阶梯式治疗思路。

外用药物：

三联乳膏为一线首选

氢醌常和其他药物配伍联用，以此提升祛斑效果，但该药物存在发生率低、后果却较为严重的潜在风险，例如外源性褐黄病，临床使用时必须做好严密监测。

其中由4%氢醌、0.05%维A酸以及0.01%醋酸氟轻松配比而成的三联乳膏（TCC），是黄褐斑治疗公认的金标准，依旧作为临床一线方案。同时共识着重说明，该制剂必须在医生的全程监护下使用，同时落实各类安全防护措施。

部分患者顾虑药物带来的副作用，对此共识提供了替代治疗方案：壬二酸适合这类顾虑不良反应的人群。它具备抗炎作用，能够弥补部分只针对黑色素生成、无法改善炎症问题的治疗手段的短板。临床推荐选用15%‑20%浓度的壬二酸乳膏，每日涂抹两次，疗程建议维持6个月。

除此之外，外用氨甲环酸同样具备临床应用价值。针对常规方案效果欠佳、无法耐受其他药物，或是需要维持疗效的黄褐斑患者，外用氨甲环酸可以发挥治疗作用，临床常用浓度为2%与5%。

口服药物：

氨甲环酸拥有最高循证证据

在口服药物范畴内，氨甲环酸拥有最充足的临床证据，给药途径多样，专家组更推荐口服剂型。该给药方式兼顾明确的临床疗效与使用便捷性，综合获益更优。

它的作用机理为抑制纤溶酶活性，减少黑色素合成，同时阻断黑素细胞刺激激素；同时兼具抗炎、抗血管新生作用，可以减轻色素沉积，改善黄褐斑伴随的血管异常表现。

共识给出用药参考：针对中重度黄褐斑，250mg每日两次，最多连续使用12周，能够兼顾治疗效果与身体耐受度；如果提升至500mg每日两次，并不会带来显著额外治疗收益。

但用药安全需要高度重视：启动口服治疗前，需要仔细排查患者既往血栓栓塞、心脑血管病变、月经异常等高危情况，排除用药禁忌。高风险人群在用药前，还应当完善凝血功能、血常规、肝肾功能等基线化验检查。

大众新闻·齐鲁壹点 记者 郭蕊 通讯员 丁娜 张琪