济南市皮防院护肤特辑 | 重识黄褐斑①：不只是“面子问题”

2024年，来自澳、巴、法、印等11个国家和地区的38位皮肤科权威专家，在色素性疾病学会（PDS）的组织下，运用改良德尔菲法，历经三轮匿名投票与研讨，最终确立21项强共识、4项中等共识及1项弱共识，并发布《国际专家与色素性疾病学会黄褐斑管理德尔菲共识》。该文件是当前该领域覆盖地域最广、代表性最强的指导性文件之一。结合该共识，本文对黄褐斑的规范化管理进行了梳理，一起来看看：

黄褐斑属于后天性色素增加性皮肤病，虽可累及所有种族，但在深肤色人群及长期紫外线暴露者中更为多见。

该病存在显著的性别差异，女性患者占比超九成。除皮损表现外，黄褐斑常伴发焦虑、自卑等负面情绪，导致患者生活质量明显降低。

尽管发病率高且心理负担重，黄褐斑却常被误判为单纯的美容瑕疵，致使诊疗力度不足。其诱因繁杂，涵盖遗传倾向、慢性日晒、妊娠及外源性激素（如避孕药、激素替代疗法）或抗癫痫药物的使用。病理机制涉及黑素细胞活化、黑素颗粒在表皮及真皮沉积、肥大细胞浸润、基底膜损伤、日光性弹力纤维变性及血管增生等多重环节。

鉴于病因病机错综复杂，共识明确黄褐斑具有病程迁延、易反复的特点，需实施长期、全病程的综合管理。这并非一次性的“祛斑”治疗，唯有坚持科学、规范的综合干预，方能实现病情的有效控制。

防晒是黄褐斑管理的“地基”——

光防护为何如此关键？

黄褐斑属于发病机制复杂、复发风险较高的慢性色素异常性皮肤病。光防护是黄褐斑综合管理里最为基础的关键环节。

紫外线当中的长波UVA、中波UVB，还有高能可见光，都会刺激色素异常，是诱发、加重黄褐斑的重要诱因，所以做好规范防晒，是黄褐斑干预过程中必须坚持的基础原则。但临床实际情况显示，很多患者很难长期坚持防晒，依从性不佳是普遍存在的难题。临床建议优先选用肤感顺滑、调色自然的防晒制剂，以此提高患者日常使用的接受度。

在防晒成分挑选方面，建议选用搭配氧化铁、氧化锌、二氧化钛的广谱防晒制剂。氧化铁可以阻隔可见光的伤害；氧化锌能够对UVA、UVB实现双重防护；二氧化钛侧重加强UVB波段的防护效果。含有氧化铁的调色防晒，还自带轻微修饰肤色的作用，兼顾防护与遮瑕，对于肤色偏深的人群适配度更高。

研究表明，可见光能够诱导机体产生接近半数的活性氧，带来的皮肤损伤不容忽视。因此可以搭配维生素C、维生素E这类抗氧化成分，弥补普通防晒产品在对抗光老化方面的短板。

黄褐斑患者的皮损区域皮肤含水量大多处于正常水平，但是局部皮肤屏障已经出现损伤，所以保湿修护同样不能忽视。部分防晒产品复配烟酰胺、甘草提取物等活性物质，可以在防晒的同时辅助改善色素问题，简化护肤步骤，进一步提升整体的治疗获益。

总的来说，如果没有落实到位的光防护措施，各类黄褐斑的祛斑干预手段都会大打折扣。防晒——是黄褐斑全程管理中不可缺少的重要屏障。

大众新闻·齐鲁壹点 记者 郭蕊 通讯员 丁娜 张琪