脚上一个小伤口，为何会走到截肢边缘？山东省立第三医院血管外科为复杂糖尿病足患者守住行走希望

大众网记者 徐玲 通讯员 卢军峰 王昺一 济南报道

足部轻微破溃，久久不能愈合；夜里足部灼痛阵阵袭来，辗转难以入眠；短距离行走，下肢便酸胀发沉不得不停下脚步……很多糖尿病患者，正在被这些不适反复折磨。糖尿病足作为糖尿病危害较重的并发症，根源往往是因为长期血糖管控不佳，下肢血管形成大量钙化斑块，导致血管通路逐渐闭塞，足部供血持续衰减，创面难以修复，甚至部分患者面临截肢风险。

74岁的崔大叔（化名），就经历了这样一场漫长而煎熬的病痛考验。

多重慢病叠加　小小溃疡步步加重

崔大叔有着20余年高血压、2型糖尿病病史，同时饱受冠心病、肾功能不全、心力衰竭等多种基础疾病困扰，既往还接受过冠脉支架与搭桥手术。常年代谢紊乱，让他全身血管如同锈蚀老化的水管，遍布坚硬的钙化沉积。

一年前，崔大叔右足跟出现一处浅表破溃。谁也未曾料到，这一处不起眼的伤口，不仅没有随时间慢慢结痂，反而持续进展，创面不断加深，最终侵蚀至跟骨，日常行走备受限制。后续他接受清创处理，病情依旧没能得到有效控制。

两个月前，崔大叔来到山东省立第三医院血管外科就诊，入院评估确诊为右侧糖尿病足Wagner（瓦格纳）4级。但受心脏相关疾病制约，心血管内科会诊提示手术心脏风险偏高，综合权衡之后，患者与家属最终选择保守换药治疗。

瓦格纳（Wagner）分级-糖尿病足自然病程

然而，居家休养阶段，病痛并未就此止步。崔大叔足趾间新生溃疡，足部的剧痛常常让他无法平卧休息。创面迁延不愈带来身心双重消耗，全家承受巨大压力，他再次前往山东省立第三医院血管外科寻求救治。

再次入院，患者病情已处于高危状态。足部皮肤呈现紫绀，缺血表现明显，足跟巨大溃疡深达骨质，创面存有坏死组织与脓性渗出，足趾间隙也存在2cm×1.5cm溃疡。右侧股动脉、足背动脉均无法触及搏动，踝肱指数未能探及血流信号，踝关节活动受限。此外，还存在足部局部病变叠加多脏器功能损伤，若不能及时恢复血运、控制感染，患者将面临极高的截肢风险。

打通闭塞血管　精细管理促进创面新生

面对这位多节段动脉闭塞、同时合并心功能损伤的复杂患者，血管外科主任段友良带领团队为其完成全面评估。患者下肢血管从髂动脉延伸至膝下动脉均出现严重病变，救治的关键点在于重建下肢血液供应，为创面修复创造基础条件。

团队制定个体化微创方案，选用神经阻滞麻醉，减轻手术对高龄多病身体的负担，术中运用冲击波球囊等新型器械处理硬化闭塞血管。手术顺利完成之后，患者下肢缺血状态即刻得到改善。

血管的顺利开通，并不等于创面自然愈合。针对Wagner 4级这类深达骨质的复杂溃疡，持续性、分阶段的创面管理，是患者康复路上不可或缺的一环。

术后，段友良主任团队为崔大叔搭建起一套完整的综合诊疗方案。创面每1-2天进行一次换药，及时清除坏死组织，维持创面洁净；结合分泌物检测结果选用抗菌药物，遏制局部感染；配合抗血小板、抗凝、调脂、扩血管类药物维护血管通路畅通。

考虑老人同时存在低蛋白血症，医护团队同步调整饮食方案，给予低盐低脂、适配糖尿病的高蛋白膳食，改善机体营养状态。同时，全程严密监控血压、血糖，兼顾心、肾功能的调整优化，兼顾局部创面与全身状态。

在日复一日的精细化照料下，变化慢慢发生。崔大叔原本空洞渗脓的足跟溃疡逐步变浅缩小，创面渗出减少，新生肉芽组织慢慢生长，进入上皮爬行修复阶段；足趾间溃疡结痂，不再有渗出。出院时，崔大叔下肢肤色变得红润，皮温回升，足部疼痛大幅缓解。“终于不用夜夜被疼痛折磨，感谢你们给了我重新行走的底气。”崔大叔感慨道。

段友良主任介绍，糖尿病、高血压会加速动脉硬化，形成质地坚硬的钙化斑块。针对这类棘手病变，科室采用“冲击波导管松解钙化+药物涂层球囊+必要时覆膜支架”的组合策略，尽可能实现少支架甚至无支架的治疗目标，减少异物植入。

糖尿病足救治是一项系统工程：血运重建是治疗的前提，创面精细化管理则决定了修复效果。血管外科团队根据创面不同分期开展清创、换药与抗感染治疗。同时做好基础病管控，规范调控血糖、血压、血脂，辅以药物减少血管再狭窄风险。针对高危患者，血管外科联合内分泌科、心血管内科、肾内科、临床营养科等多学科团队开展协作诊疗，守护全身脏器安全。本例患者的成功保肢，正是这套综合诊疗思路的临床体现。

防大于治　守护“糖友”脚下健康

段友良主任特别提醒，糖尿病足的临床干预，预防意义远大于后期治疗。糖尿病患者一旦出现腿脚发凉麻木，行走后腿部酸痛、休息后得以缓解的间歇性跛行，安静状态下足部仍有痛感且夜间加重的静息痛，或是足部伤口长久不愈合等情况，应当及时前往血管外科专科就诊。

借助相关检查，能够尽早发现血管的早期病变，多数情况下可以阻止病情向足部坏疽发展，规避截肢的不良结局。对于糖尿病群体而言，日常规律调控血糖，坚持足部检查与科学护理，避免足部磕碰受伤，才是远离糖尿病足最务实的方式。

该例合并多脏器疾病的重度糖尿病足患者成功康复，展现了山东省立第三医院血管外科在复杂下肢缺血病变救治方面的综合实力。面对重度钙化、多节段血管闭塞与全身基础病相互叠加的难题，科室已具备覆盖各级糖尿病足全周期的诊疗能力。未来，团队将继续践行个体化、精准化诊疗理念，以更专业的技术和更有温度的照护，为更多患者守住行走的希望。