房颤抗凝仍反复脑梗，淄博三院微创手术为高龄患者破解栓塞难题

近日，淄博市第三人民医院（淄博市妇幼保健院、山东省千佛山医院淄博医院）心血管内科为一名有多年糖尿病、反复脑梗塞病史、在规范抗凝治疗的情况下依旧频繁发作心源性脑栓塞的老年患者，开展“房颤射频消融+左心耳封堵”一站式手术，助力患者重归正常生活，为难治性房颤反复栓塞患者提供了诊疗新思路。

65岁的田先生患糖尿病5年，2年来先后2次脑梗塞。此次因“言语不清2天”再次住院，颅脑磁共振提示急性脑梗塞，同时心电图显示为心房颤动，考虑其脑梗塞为心房颤动造成的血栓脱落、堵塞脑血管所致，准确的说应该叫心源性脑栓塞。入院后医生立即给予利伐沙班抗凝、瑞舒伐他汀调脂稳定斑块、改善脑代谢、活血化瘀等治疗，患者脑栓塞发作症状严重时几乎不能言语，且反应变慢、肢体无力，下床都需要有人搀扶，住院2周后病情逐渐平稳。

科室邀请山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）主任医师胡和生会诊，胡和生表示，患者为持续性心房颤动，规范抗凝的基础上仍反复栓塞，这是左心耳封堵的绝对适应证。在与患者及其家属详细解释、反复沟通后，最终决定行心房颤动射频消融及左心耳封堵一站式手术。

此次手术采用局部麻醉，全程微创，耗时约2小时便顺利完成。术后次日，便可自主下床活动，如今已完全回归正常生活，出门遛弯、买菜做饭轻而易举，生活质量得到极大的改善。

专家指出，左心耳是左心房向外突出的耳状囊袋结构，内壁有梳状肌，血流缓慢、容易瘀滞，房颤时心房失去有效收缩，左心耳内血流几乎停滞、更容易形成血栓，血栓一旦脱落随血液流动，会堵塞不同的动脉血管，最常见的也是风险最大的就是堵塞脑血管，田大叔的脑栓塞就是这么形成的。用封堵器将左心耳堵起来，既封闭了血栓来源减少栓塞的可能，同时又避免了抗凝药物造成出血的风险。

淄博市第三人民医院（淄博市妇幼保健院、山东省千佛山医院淄博医院）心血管内科是医院的重点发展科室，山东省千佛山医院、山东省立医院专家教授每月来院做诊及手术。科室诊疗范围包括冠心病、心力衰竭、心律失常、心肌病、心肌炎、高血压及其各种并发症、风湿性心脏病、先天性心脏病等疾病的药物及介入诊疗。开展冠状动脉造影术、冠状动脉球囊扩张成形术、冠状动脉支架植入术、心脏电生理检查及心脏射频消融术等。