两次重症吸入性肺炎！青岛市市立医院打赢八旬老人的“呼吸保卫战”

半岛网10月10日讯（记者 张家瑞）吸入性肺炎常在吞咽障碍、意识不清的老年人群高发，严重的会快速进展为呼吸衰竭、肺脓肿，危及生命。近日，因脑血栓后遗症常年卧床的赵大爷（化名），先后两次因重症吸入性肺炎被120送到青岛市市立医院西院，呼吸与危重症医学科充分发挥亚专业协同优势、开展全流程体系化诊疗，一次次把老人从死亡边缘拉回，并成功为其实施了经皮气管切开术，有效降低疾病加重风险，显著改善老人生活质量。

命悬一线！老人痰堵气道陷入呼吸危机

赵大爷受脑血栓后遗症影响长期卧床，存在吞咽功能障碍，一直在医养机构接受照护。今年年初，老人出现反复高热寒战、剧烈咳嗽，痰液黏稠难以咳出，继而发生呼吸困难，指氧饱和度不足 80%。青岛市市立医院西院急诊科接诊后立即开启绿色通道，确诊为双侧大面积肺炎合并严重呼吸衰竭，经多学科会诊，患者紧急转入呼吸科重症监护室。

兰淑娟主任医师第一时间组织抢救，从患者气管内吸出大量分泌物与食物残渣，迅速打通呼吸通道，解除即刻生命危险。但老人依旧反复发热，丧失自主排痰能力，咳痰无力，呼吸道只能依靠人工定时清理。

护士长王姣带领责任护士、主管护士持续为老人开展气道护理。患者依从性差、牙关紧闭，每一次吸痰操作都要耗费近半小时，这样高强度的护理工作每天需要重复数次。家属感慨：“每次做完操作护士们都大汗淋漓，却从来没有一句怨言，我们心里特别感动。”

吸痰仅能临时缓解症状，清除双肺远端堆积的大量黏痰、持续疏通气道、控制重度感染才是救治核心。青岛市市立医院西院呼吸与危重症医学科副主任刘彧展结合患者病情分析，支气管镜下气道廓清是最直接有效的治疗方式，但当时老人身体条件极差，接受气管镜检查风险很高，有可能诱发呼吸、循环衰竭加重。医疗团队决定优先控制感染，等待患者心肺功能好转后，再开展内镜治疗。

呼吸重症亚专业与抗感染亚专业密切联动，落实抗感染治疗；待身体条件达标后，刘彧展、代王朔先后多次为老人开展电子支气管镜手术，彻底清除肺内淤积的陈旧痰液。经过系统综合救治，老人逐步恢复自主呼吸。

二次吸入性肺炎，耐药菌作祟，呼吸再度受阻

令人揪心的是，出院仅 3 个多月，老人再次因吸入性肺炎急诊入院，本次病情更加危重，持续高热伴随意识障碍，入院后紧急气管插管维持生命体征。青岛市市立医院本部兼西院呼吸与危重症医学科主任韩秀迪多次带队查房，仔细研判各项检验检查报告，重点排查多重耐药菌感染。团队先行给予经验性抗生素治疗，两天后的痰培养结果验证了前期用药方案准确有效，老人体温逐步回落，病情暂时得到控制。

韩秀迪组织科室开展病例研讨，老人出院后依旧多次发生误吸，虽然发热得到控制，但反流误吸、排痰无力的根源问题没有解决，后续肺炎复发风险极高。着眼于患者长期预后，科室经集体评估，建议实施气管切开手术。

MDT协作，开辟守护生命的人工气道

“只要对老人有利，家属全力配合治疗。” 取得家属充分知情同意后，青岛市市立医院西院呼吸与危重症医学科联合本部神经外科，西院耳鼻喉科、麻醉科、超声科开展多学科 MDT 会诊，制定详尽的气管切开手术方案以及应急处置预案。

在气管镜引导下，刘彧展为老人开展气管切开术。术中发现患者气管软骨钙化程度严重，现场多位医师紧密配合，克服重重难点，顺利为患者建立人工生命气道。

虽然医护人员衣衫被汗水浸透，但所有人都为成功挽救患者生命感到欣慰。气管切开完成后，原有气管插管顺利拔除，老人对吸痰等治疗耐受度大幅提升，反流误吸问题得到有效管控，后续成功脱机，顺利康复出院。

面对高龄危重患者错综复杂的疑难病症，青岛市市立医院西院呼吸与危重症医学科始终坚守生命防线，发挥多学科协同诊疗优势，凭借专业技术与医者坚守破解救治难关，践行护佑生命的责任与温情。依托国家临床重点专科建设项目，学科将持续深耕重症呼吸疾病诊疗，以高质量医疗服务守护百姓生命健康。