膝骨关节炎久治不愈？可能是腰椎惹的祸

很多人确诊膝骨关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）后，贴膏药、吃止痛药、理疗、涂药膏，方法试了一大堆，可酸痛、膝软、无力依旧反反复复，关节退变还在悄悄加重，似乎越治越顽固。

在一般认知里，膝骨关节炎就是单纯的膝关节疾病，膝痛就该治膝关节。但临床中，有些患者单纯治疗膝关节效果总是不满意。根据2025年《基于力学因素的膝骨关节炎防治指南》的观点：膝骨关节炎并非单一的局部关节病变，而是由力学失衡、神经异常、体态紊乱等多种因素共同作用的结果，腰椎病变可能是引发或（和）加重膝骨关节炎的一项病因。建议将腰椎病作为膝骨关节炎预防和管理中需要关注的力学性因素。

腰椎问题，可能是膝骨关节炎诱发或（和）加重的诱因

腰椎病是腰椎结构、功能异常引发腰痛、活动受限、下肢神经症状的一类疾病；分为退行性（腰突、椎管狭窄、小关节紊乱等）、结构异常性（腰椎滑脱、侧弯、先天畸形）两大类。临床数据显示约57.4%的膝骨关节炎患者并发腰痛，2025版《基于力学因素的膝骨关节炎防治指南》认为腰椎病主要通过神经、力学两大维度影响膝关节，将其列为影响膝关节退变的力学因素之一。

1. 神经传导异常

支配膝关节的感觉和运动神经，主要来自腰骶丛神经（约L2–S3节段），以腰椎段（L2–L5）为主，同时包含骶段（S1–S3）。一旦出现腰椎间盘突出、椎管狭窄、骨质增生、小关节紊乱，神经根就会被压迫、刺激，产生异常神经信号，膝关节的感觉和功能活动就会出现异常，比如疼痛不适、膝软乏力等。这也是很多患者的困惑：膝关节本身磨损、炎症并不严重，却长期酸胀、隐痛、麻木、膝软无力，对症治膝无明显效果，根源可能在腰椎。

2.整体力学失衡

腰椎与骨盆位于人体躯干的核心，当腰椎结构异常、骨盆倾斜时，人体站立、行走的整体力学结构就会紊乱。为了维持身体平衡，膝关节会被迫改变正常发力角度与承重模式，处于异常代偿状态。腰椎病通过脊柱 - 骨盆 - 下肢力学链紊乱、代偿步态改变膝关节的生物力学。日积月累的超负荷机械压力，会加重膝关节软骨、半月板与韧带的磨损，加速膝骨关节的退变进程。这也许是部分人群膝关节磨损异常严重的一个原因。

3.双向关联

腰膝损伤并非单向影响，而是形成双向“奔赴”。中老年膝骨关节炎与腰椎病常共病，有学者将其称为膝关节 - 脊柱综合征；多项数据证实腰椎病变可先于膝骨关节炎出现，腰椎退变、椎管狭窄、脊柱侧弯会提升膝骨关节炎患病、进展或手术置换风险；而严重的膝骨关节炎可伴脊柱矢状面失衡，加重软骨磨损；二者共病患者功能障碍更严重，形成久治不愈的顽固局面。

居家自测：对照表现区分病因，大体判断是否存在腰膝同病

1.单纯膝骨关节炎

疼痛、不适完全源于膝关节本身，与腰部状态无关：上下楼、下蹲、屈膝负重时疼痛显著，休息后缓解；伴随膝关节肿胀、僵硬、活动弹响、卡顿、屈伸不畅；受凉、过度劳累后症状加重，无腰酸、腿麻、脚底发沉等不适。

2.腰椎病叠加膝骨关节炎

膝关节酸胀、发麻、隐痛，常规贴膏药、热敷、休养缓解效果差；久坐、久站、弯腰劳作后膝痛明显加重，腰部放松后症状随之减轻；膝关节屈伸灵活、无明显肿胀卡顿，但频繁发软、无力、打软腿；常伴随腰酸僵硬、小腿酸胀、下肢麻木、脚底发沉等症状。

三大高发误区，让膝关节炎越治越重

多数人膝骨关节炎久治不愈，并非病情严重，而是陷入了片面的治疗养护误区。

误区一：只治膝关节，不顾腰椎。 一味针对膝关节止痛、抗炎、理疗，完全忽略腰椎神经受压、力学失衡的叠加影响。腰膝共病患者，只治膝不治腰，注定治疗不全面，易致病情反复；

误区二：确诊膝骨关节炎就长期静养不动。很多患者误以为静养能保护膝关节，实则长期久坐、缺乏运动，会导致腰背、臀腿核心肌群萎缩，躯干稳定性大幅下降，力学失衡加剧，反而加速膝关节磨损，这也是2025版指南明确反对的错误方式。

误区三：只治关节，不调力学。传统治疗多聚焦于消除关节炎症、修复膝关节，却忽视体态歪斜、肌力薄弱、腰椎紊乱等力学诱因，无法从腰源阻断磨损，导致病情迁延不愈。

权威防治原则：腰膝同治，解决顽固性膝骨关节炎

2025年《基于力学因素的膝骨关节炎防治指南》明确：膝骨关节炎防治核心是优化力学环境、重建躯干下肢稳态、阶梯治疗标本兼顾。针对腰椎病叠加膝骨关节炎的情况，必须摒弃单一治膝思维，实行腰膝同步调理。

1. 急性期：对症止损，阻断恶性循环

通过规范理疗、神经营养、对症抗炎，快速缓解腰椎神经水肿与压迫，消除异常神经信号；同时改善膝关节局部炎症、减轻疼痛，及时打断腰膝互相拖累的循环，避免退变持续加重。

2. 缓解期：矫正力学，筑牢关节保护根基

这是防复发、延缓退变的核心环节。强化腰背、臀部、膝部肌群肌力，稳固腰椎与骨盆，矫正不良体态和异常步态，彻底消除膝关节代偿受力。强壮的核心肌群可改善关节负重状态，减少膝关节机械磨损。

3. 顽固期：联合评估，个性化阶梯干预

针对长期反复、久治不愈的膝骨关节炎，需完善腰椎+膝关节联合评估，区分主次病因，明确是单纯膝关节病变、腰椎源性病变，还是双重病变叠加，定制个性化治疗与康复方案，避免盲目治疗。

居家可执行的腰膝同步养护方案

结合指南整理出简单、安全的日常养护方法，从生活中阻断腰膝损伤。

矫正不良体态：杜绝久坐弯腰、久站负重、跷二郎腿、歪坐瘫卧等习惯，避免腰椎受力不均、骨盆歪斜，从源头预防力学失衡。

坚持科学运动：避开爬山、爬楼、频繁深蹲等高负荷伤膝运动，优先选择散步、游泳、股四头肌等长收缩、平板支撑等低冲击运动，强化核心肌群肌力，稳定腰膝结构。

腰膝同步保暖：低温会造成肌肉僵硬、血运不畅，加重酸痛与力学失衡，日常避免冷风直吹腰膝，做好防寒保暖。

及时规范排查：膝痛酸软反复发作超过1个月，单纯护膝治膝无效时，务必同步排查腰椎问题，早干预、早止损，减少损伤持续加重。

膝骨关节炎的发病机制复杂，腰椎问题不可忽视的发病或（和）加重因素；对于久治不愈的顽固性膝骨关节炎，大多存在腰膝共病、力学失衡的问题；遵循权威指南理念，腰膝同治、相互兼顾，调好腰椎、稳好体态、练稳核心肌群，才能延缓关节退变，摆脱反复膝痛，守护腰膝健康。

（山东新中鲁中医医院 王禹增）