淄博市中医医院：多学科协作救治急性心梗合并消化道大出血患者

“一名患者酒后胸痛，正在送往医院。”9月30日16时，淄博市中医医院心血管病二科值班室，主治医师姜晓桐接到120急救中心来电，一场与死神的赛跑就此拉开序幕。

患者为58岁男性，到院时诉胸口疼痛，恶心呕吐，急查心电图提示室性逸搏心律，心率仅40次/分，高度怀疑急性心梗，绿色通道即刻开启，患者皮肤湿冷，躁动不安，血压90/60mmHg，这是心源性休克的典型前奏，距离室颤心脏骤停仅一步之遥。

16时刚过，急诊医师立即将心电图传至医院胸痛群，同时协助姜晓桐用药稳定患者心率、血压。正在胸痛中心听班的心血管病二科主任吕志达火速赶到急诊接手，一边继续抢救，一边联系导管室介入准备，姜晓桐随即转入术前谈话。

16时10分，患者被推送至导管室，吕志达团队穿好铅衣，完成消毒铺巾。家属赶到签字的第一时间，吕志达立即穿刺介入。

手术台上，冠脉造影提示右冠完全闭塞，紧急进行介入治疗后血管顺利开通。从患者进门到血管再通，仅用时32分钟，远低于90分钟的标准要求。术后患者心电图转为窦性心律，血压稳定，生命体征稳定。

但吕志达并未掉以轻心。患者长期饮酒，入院后检查结果显示肾功能不佳，两者叠加，意味着出血风险成倍增加。术前团队已预判消化道出血可能，与家属充分沟通后，采取了保守性抗板抗凝策略并预防性用药，术后谈话再次强调风险。

但危险，还是来了——

当晚21时32分，患者突发呕血，量约600ml，团队立即启动输血扩容，第一时间联络脾胃病科、介入科、重症医学科等多学科会诊。多支队伍在最短时间内集结完毕，综合评估后，经家属同意，由介入科实施胃动脉栓塞手术。

凌晨时分，患者第二次被送上手术台：由介入科陈冬团队造影并栓塞来自不同主干动脉的三支胃部出血责任血管，手术顺利完成。当患者平稳转入重症监护室时，时针已经悄悄划过了凌晨2时30分。

同一张手术台，10小时内经历了两次截然不同的生死考验。下午，这里是打通闭塞血管、重启心脏搏动的战场；深夜，又成为封堵破裂出血、稳住生命底线的阵地。

两次介入，一次打通，一次封堵，看似矛盾的治疗选择背后，是多学科团队从头到尾的预判、每一秒钟的争抢，以及在止血和保心的悬崖边走出的那一条生命通道。

目前，患者生命体征平稳，已转入心血管病二科继续治疗。（李媛）